Na osteoartrite da articulação temporomandibular, a artrocentese isolada é suficiente ou injeções adicionais de ácido hialurônico, corticoide ou plasma rico em plaquetas melhoram o resultado clínico?
Resposta curta: Segundo esta revisão sistemática, a artrocentese isolada já reduz a dor e melhora a função mandibular na osteoartrite da articulação temporomandibular. Injeções adicionais de ácido hialurônico, de baixo ou alto peso molecular, ou de corticoide não melhoraram os desfechos clínicos finais. Corticoides têm efeitos negativos sobre a cartilagem, e os resultados com plasma rico em plaquetas são inconsistentes.
Resposta
A osteoartrite da articulação temporomandibular é descrita no artigo como uma doença de baixo componente inflamatório e etiologia multifatorial. A revisão sistemática reuniu evidências sobre os mecanismos de ação e a eficácia de três abordagens injetáveis amplamente discutidas na prática: ácido hialurônico, corticoides e plasma rico em plaquetas.
O achado central é que a artrocentese isolada já se mostra eficaz para reduzir a dor e melhorar a função mandibular nos pacientes com esse diagnóstico. Quando se acrescentam injeções de ácido hialurônico, seja de baixo peso molecular ou de alto peso molecular, ou de corticoide ao final da artrocentese, os desfechos clínicos finais não melhoram em relação ao procedimento isolado.
Sobre os corticoides, o artigo chama atenção para vários efeitos negativos sobre a cartilagem articular, o que pesa contra seu uso adicional nesse contexto. Já os resultados relacionados a injeções adicionais de plasma rico em plaquetas não são consistentes e são considerados bastante questionáveis pelos autores.
A conclusão prática aponta para a necessidade de estudos multicêntricos, com grupos maiores de pacientes, que respondam se outras modalidades de tratamento da osteoartrite da articulação temporomandibular trazem mais benefício ao paciente do que a artrocentese simples. O resumo não detalha protocolos de dose, volume ou intervalo entre aplicações.
O que o estudo mostrou
Trata-se de uma revisão sistemática com busca na base PubMed, cujos resultados, após triagem de 363 registros, levaram à inclusão de 16 estudos. A revisão mostrou que a artrocentese isolada reduz efetivamente a dor e melhora a função mandibular na osteoartrite da articulação temporomandibular. Injeções adicionais de ácido hialurônico, de baixo ou alto peso molecular, ou de corticoide ao final da artrocentese não melhoraram os desfechos clínicos finais. Corticoides apresentaram vários efeitos negativos sobre a cartilagem articular, e os resultados com plasma rico em plaquetas foram inconsistentes e questionáveis.
Limitações
O resumo não informa o desenho detalhado nem a qualidade metodológica dos 16 estudos incluídos, tampouco o tamanho das amostras ou o tempo de seguimento. Os próprios autores apontam a necessidade de estudos multicêntricos com grupos maiores de pacientes, o que indica que a base de evidências atual é limitada para definir a superioridade de outras modalidades sobre a artrocentese simples.
Aplicação no consultório
Para a prática clínica, o achado favorece tratar a artrocentese como base do manejo intervencionista da osteoartrite da articulação temporomandibular, sem presumir ganho adicional automático com injeções de ácido hialurônico ou corticoide ao final do procedimento. A cautela com corticoides, pelos efeitos negativos sobre a cartilagem, deve entrar na conversa sobre riscos e na definição de protocolos do serviço. Na gestão do consultório, isso ajuda a organizar o fluxo de procedimentos, o custo dos insumos e o aconselhamento do paciente, reservando as associações injetáveis para casos selecionados e discussão individualizada.
Estudo citado
Mechanisms of Action and Efficacy of Hyaluronic Acid, Corticosteroids and Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Temporomandibular Joint Osteoarthritis-A Systematic Review. International journal of molecular sciences, 2021.
Autores: Derwich M, Mitus-Kenig M, Pawlowska E.
DOI: 10.3390/ijms22147405 · PubMed: PMID 34299024
Perguntas para aprofundar
- A artrocentese isolada é suficiente para reduzir dor e melhorar função na osteoartrite da articulação temporomandibular?
- Quais os efeitos dos corticoides intra-articulares sobre a cartilagem na osteoartrite da articulação temporomandibular?
- O plasma rico em plaquetas tem eficácia consistente no tratamento da osteoartrite da articulação temporomandibular?
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