Plasma rico em plaquetas (PRP)

Intervenções farmacológicas para capsulite adesiva em estágio inicial: o que a rede de meta-análises mostra?

Resposta

A capsulite adesiva, ou ombro congelado, em estágio inicial é caracterizada por dor predominante. Este estudo buscou avaliar a eficácia de intervenções farmacológicas nesse contexto por meio de uma revisão sistemática e meta-análise em rede, seguindo as diretrizes PRISMA. Foram incluídos 31 estudos, dos quais 22 eram ensaios clínicos randomizados (RCTs).

Os resultados mostraram que a injeção intra-articular de corticoide (8 RCTs, 340 participantes) e a injeção intra-articular de plasma rico em plaquetas (PRP) (3 RCTs, 177 participantes) apresentaram benefício em 12 semanas em comparação com fisioterapia, tanto para dor quanto para função do ombro. Por outro lado, anti-inflamatórios não esteroidais orais (2 RCTs, 44 participantes) e injeção intra-articular de hialuronato (2 RCTs, 42 participantes) não mostraram benefício. Apenas o PRP intra-articular demonstrou benefício sobre a fisioterapia para amplitude de movimento.

Os autores concluem que as injeções intra-articulares de corticoide e de PRP são benéficas para o ombro congelado em estágio inicial. No entanto, ressaltam que esses achados devem ser avaliados com cuidado devido ao risco de viés, heterogeneidade e inconsistência dos estudos incluídos.

A revisão também destaca que pesquisas focadas em intervenções precoces para o ombro congelado podem melhorar os desfechos dos pacientes e gerar economia de custos ao evitar incapacidade de longo prazo. Estudos adicionais bem desenhados, comparando com fisioterapia padronizada ou placebo, são necessários para melhorar a evidência que orienta o manejo.

Para o médico brasileiro, esses achados sugerem que as injeções intra-articulares de corticoide e PRP podem ser consideradas no tratamento inicial do ombro congelado, mas a decisão deve ser individualizada, considerando as limitações da evidência disponível.

O que o estudo mostrou

Trata-se de uma revisão sistemática com meta-análise em rede que incluiu 31 estudos, sendo 22 ensaios clínicos randomizados. Os resultados mostraram que a injeção intra-articular de corticoide (8 RCTs, 340 participantes) e a injeção intra-articular de PRP (3 RCTs, 177 participantes) proporcionaram benefício em 12 semanas em relação à fisioterapia para dor e função do ombro. Anti-inflamatórios orais e hialuronato intra-articular não mostraram benefício. Apenas o PRP mostrou benefício para amplitude de movimento.

Limitações

O resumo não informa detalhes sobre as limitações específicas de cada estudo incluído, mas os autores destacam risco de viés, heterogeneidade e inconsistência entre os estudos. Além disso, o resumo não fornece informações sobre o desenho exato de todos os estudos, tamanho amostral total ou características dos participantes. A ausência de comparação com placebo ou fisioterapia padronizada em todos os estudos também é uma limitação apontada.

Aplicação no consultório

Na prática clínica, os achados podem orientar o manejo do ombro congelado inicial, sugerindo que injeções intra-articulares de corticoide ou PRP podem ser opções viáveis para alívio da dor e melhora funcional em curto prazo. No entanto, a decisão deve considerar a disponibilidade desses recursos, o custo e a evidência limitada. A gestão do consultório pode se beneficiar da incorporação dessas intervenções quando indicadas, mas é fundamental discutir com o paciente as incertezas e a necessidade de mais estudos.

Estudo citado

Pharmacological interventions for early-stage frozen shoulder: a systematic review and network meta-analysis. Rheumatology (Oxford, England), 2024.
Autores: Berner JE, Nicolaides M, Ali S, Pafitanis G, Preece J, Hopewell S, Nanchahal J.
DOI: 10.1093/rheumatology/keae176 · PubMed: PMID 38538951

Perguntas para aprofundar

• Qual a eficácia comparativa entre injeção de corticoide e PRP no ombro congelado inicial?
• Quais os riscos e benefícios das injeções intra-articulares no tratamento do ombro congelado?
• Como selecionar pacientes com ombro congelado inicial para intervenções farmacológicas?

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