Plasma rico em plaquetas (PRP)

As injeções intra-articulares de plasma rico em plaquetas são benéficas no tratamento das disfunções degenerativas da articulação temporomandibular?

Resposta

Esta revisão sistemática buscou investigar se as injeções intra-articulares de plasma rico em plaquetas (PRP) são benéficas para o tratamento de disfunções degenerativas da articulação temporomandibular, como osteoartrite da articulação temporomandibular (TMJ-OA) e deslocamento do disco com lesões osteoartríticas, em comparação com outros tratamentos, como injeções de ácido hialurônico (HA) ou solução salina.

A busca eletrônica foi realizada nas bases MEDLINE e Scopus, com combinações dos termos "temporomandibular" e "platelet rich plasma", para identificar estudos publicados em inglês até maio de 2017. Também foi feita busca manual em periódicos relevantes e nas listas de referências dos artigos selecionados. O rastreamento inicial identificou 153 registros, dos quais apenas seis preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na revisão.

Desses estudos, três compararam PRP com HA, enquanto três compararam PRP com lactato de Ringer ou solução salina. Quatro estudos consideraram as injeções de PRP superiores em termos de melhora na amplitude de movimento mandibular e na intensidade da dor até 12 meses após o tratamento, enquanto os dois estudos restantes encontraram resultados semelhantes entre os diferentes tratamentos.

Os autores concluem que há evidência leve para os potenciais benefícios das injeções intra-articulares de PRP em pacientes com TMJ-OA. No entanto, apontam que um protocolo padronizado para o preparo e a aplicação do PRP precisa ser estabelecido, o que limita a padronização da conduta na prática clínica.

Para o médico, o achado deve ser interpretado com cautela: trata-se de evidência leve, baseada em poucos estudos e com heterogeneidade de comparadores. A ausência de protocolo padronizado de preparo e aplicação do PRP é uma barreira relevante para incorporar o procedimento de forma rotineira e para orientar o paciente sobre o que esperar.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática com busca em MEDLINE e Scopus até maio de 2017, identificando 153 registros, dos quais seis preencheram os critérios de inclusão. Três estudos compararam PRP com ácido hialurônico e três compararam PRP com lactato de Ringer ou solução salina. Quatro estudos mostraram superioridade do PRP em amplitude de movimento mandibular e intensidade da dor até 12 meses; dois encontraram resultados semelhantes entre os tratamentos.

Limitações

O resumo não informa o desenho detalhado nem o tamanho da amostra dos estudos incluídos. A conclusão é de evidência leve, e os próprios autores apontam a necessidade de um protocolo padronizado de preparo e aplicação do PRP, o que limita a comparabilidade e a generalização dos achados.

Aplicação no consultório

O médico pode discutir o PRP intra-articular como opção com evidência leve em disfunções degenerativas da articulação temporomandibular, sem apresentá-lo como conduta consolidada. Na gestão do consultório, é prudente não padronizar o procedimento sem protocolo definido de preparo e aplicação, considerando custos e a necessidade de acompanhamento da resposta clínica em amplitude de movimento e dor.

Estudo citado

Platelet-rich plasma for the therapeutic management of temporomandibular joint disorders: a systematic review. International journal of oral and maxillofacial surgery, 2018.
Autores: Bousnaki M, Bakopoulou A, Koidis P.
DOI: 10.1016/j.ijom.2017.09.014 · PubMed: PMID 29066000

Perguntas para aprofundar

• Como o PRP intra-articular se compara ao ácido hialurônico na osteoartrite da articulação temporomandibular?
• Qual protocolo de preparo e aplicação do PRP deve ser usado na articulação temporomandibular?
• Por quanto tempo se observam os efeitos do PRP na dor e na amplitude de movimento mandibular?

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