Em pacientes com osteoartrite de joelho, o PRP isolado ou combinado com ácido hialurônico é superior a corticosteroides e ácido hialurônico para melhorar função e dor?
Resposta curta: Sim. Esta revisão sistemática com meta-análise em rede mostrou que o PRP isolado e o PRP combinado com ácido hialurônico foram as terapias mais eficazes para melhorar a função (WOMAC) e aliviar a dor (VAS) em 3, 6 e 12 meses, sem aumento de eventos adversos em comparação ao placebo.
Resposta
A osteoartrite de joelho (OAJ) é uma condição prevalente e incapacitante, e diversas terapias injetáveis estão disponíveis, como corticosteroides (CSC), ácido hialurônico (HA), plasma rico em plaquetas (PRP) e suas combinações. A escolha do agente ideal para cada paciente ainda é um desafio na prática clínica, pois os estudos individuais comparam apenas alguns tratamentos entre si.
Esta revisão sistemática com meta-análise em rede reuniu 35 ensaios clínicos randomizados, totalizando 3104 participantes, e comparou a eficácia e segurança dessas terapias injetáveis no tratamento da OAJ. Os desfechos avaliados foram a escala visual analógica (VAS) para dor, o índice WOMAC para função e a ocorrência de eventos adversos relacionados ao tratamento.
Os resultados mostraram que o PRP isolado proporcionou a melhor pontuação WOMAC em 3 meses, seguido por PRP + HA, HA, placebo e CSC. Para a VAS, a combinação PRP + HA obteve a melhor pontuação, seguida por PRP, CSC, HA e placebo. Aos 6 meses, o PRP, CSC, HA e placebo apresentaram as melhores pontuações WOMAC, enquanto PRP + HA mostrou a melhor VAS. Aos 12 meses, o PRP novamente teve a melhor WOMAC, seguido por PRP + HA, HA, placebo e CSC; e a melhor VAS foi com PRP, seguido por PRP + HA, HA e CSC.
Em relação à segurança, nenhuma das terapias demonstrou aumento na incidência de eventos adversos relacionados ao tratamento em comparação ao placebo. Isso sugere que as intervenções avaliadas são seguras no contexto dos estudos incluídos.
Assim, os achados indicam que o PRP, isolado ou combinado com HA, foi a estratégia mais eficaz para melhorar a função e aliviar a dor em curto, médio e longo prazos (3, 6 e 12 meses). Essas informações podem auxiliar o médico na tomada de decisão compartilhada com o paciente, considerando as características individuais e as evidências disponíveis.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática com meta-análise em rede que incluiu 35 ensaios clínicos randomizados com 3104 participantes, comparando corticosteroides, ácido hialurônico, PRP e terapia combinada no tratamento da osteoartrite de joelho. Os desfechos foram VAS, WOMAC e eventos adversos. O PRP isolado e a combinação PRP + HA foram as terapias mais eficazes para melhorar a função e aliviar a dor em 3, 6 e 12 meses. Não houve aumento de eventos adversos relacionados ao tratamento com nenhuma das terapias em comparação ao placebo.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre a qualidade metodológica dos estudos incluídos, possíveis vieses de publicação, heterogeneidade entre os ensaios ou características específicas das populações e das intervenções (como doses e formulações). Além disso, os resultados são baseados em dados agrupados e podem não se aplicar a todos os perfis de pacientes.
Aplicação no consultório
Os achados podem orientar a escolha da terapia injetável para pacientes com osteoartrite de joelho, priorizando o PRP isolado ou combinado com ácido hialurônico quando o objetivo é melhorar função e dor em até 12 meses. Para a gestão do consultório, é importante considerar a disponibilidade desses agentes, o custo e a necessidade de estrutura para preparo do PRP, além de discutir com o paciente as evidências e expectativas realistas.
Estudo citado
Efficacy and safety of corticosteroids, hyaluronic acid, and PRP and combination therapy for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. BMC musculoskeletal disorders, 2023.
Autores: Qiao X, Yan L, Feng Y, Li X, Zhang K, Lv Z, Xu C, Zhao S, Liu F, Yang X, Tian Z.
DOI: 10.1186/s12891-023-06925-6 · PubMed: PMID 38037038
Perguntas para aprofundar
- Qual o perfil de paciente com osteoartrite de joelho que mais se beneficia do PRP?
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