Plasma rico em plaquetas (PRP)

Em pacientes com osteoartrite do joelho, quais injeções intra-articulares oferecem melhores resultados de dor e função em pelo menos 6 meses?

Resposta

A osteoartrite do joelho é uma condição prevalente e as injeções intra-articulares são uma opção terapêutica comum. Este estudo comparou corticosteroides, ácido hialurônico, plasma rico em plaquetas e concentrado de aspirado de medula óssea por meio de meta-análise em rede, permitindo comparar tratamentos indiretamente.

Foram incluídos estudos randomizados com no mínimo 6 meses de seguimento, totalizando 9.338 joelhos. As injeções mais estudadas foram ácido hialurônico, placebo, PRP, corticosteroides e BMAC. Os desfechos de dor e função foram extraídos e convertidos para escalas uniformes de 0 a 100.

Os resultados mostraram que ácido hialurônico e PRP melhoraram significativamente a dor em comparação ao placebo. Para função, ácido hialurônico, PRP e BMAC foram superiores ao placebo. Na classificação por probabilidade de melhora (SUCRA), PRP obteve a maior pontuação, seguido por BMAC e ácido hialurônico, enquanto corticosteroides e placebo ficaram abaixo.

A conclusão é que, em seguimento mínimo de 6 meses, PRP demonstrou melhora significativa de dor e função versus placebo, e apresentou os maiores valores de SUCRA entre as intervenções comparadas. Isso sugere que PRP pode ser preferível a corticosteroides e ácido hialurônico nesse horizonte temporal.

Para o médico, esses achados auxiliam na escolha da injeção intra-articular, considerando evidências de superioridade de PRP, BMAC e ácido hialurônico sobre corticosteroides. No entanto, a decisão deve ser individualizada, ponderando custos, disponibilidade e preferências do paciente.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática e meta-análise em rede de estudos randomizados (nível I a II) com 9.338 joelhos, seguimento mínimo de 6 meses. Comparou corticosteroides, ácido hialurônico, PRP, BMAC e placebo. Ácido hialurônico e PRP melhoraram significativamente a dor versus placebo; ácido hialurônico, PRP e BMAC melhoraram a função. PRP teve a maior SUCRA (91,54), seguido por BMAC (76,46) e ácido hialurônico (53,12); corticosteroides (15,18) e placebo (13,70) ficaram abaixo.

Limitações

O resumo não informa limitações específicas do estudo, como heterogeneidade entre os ensaios, variações nos protocolos de preparo das injeções ou risco de viés. Também não detalha a população exata, os critérios de inclusão ou a duração do seguimento além do mínimo de 6 meses. A interpretação dos resultados deve considerar essas lacunas.

Aplicação no consultório

Os achados podem orientar a escolha de injeções intra-articulares para osteoartrite do joelho, favorecendo PRP, BMAC ou ácido hialurônico em vez de corticosteroides quando o objetivo é melhora de dor e função a médio prazo. No consultório, isso impacta a organização de protocolos, a necessidade de equipamentos para preparo de PRP e BMAC, e o aconselhamento do paciente sobre expectativas e custos. A gestão pode considerar treinamento da equipe e fluxo de procedimentos.

Estudo citado

Platelet-Rich Plasma, Bone Marrow Aspirate Concentrate, and Hyaluronic Acid Injections Outperform Corticosteroids in Pain and Function Scores at a Minimum of 6 Months as Intra-Articular Injections for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 2024.
Autores: Jawanda H, Khan ZA, Warrier AA, Acuña AJ, Allahabadi S, Kaplan DJ, Ritz E, Jackson GR, Mameri ES, Batra A, Dornan G, Westrick J, Verma NN, Chahla J.
DOI: 10.1016/j.arthro.2024.01.037 · PubMed: PMID 38331363

Perguntas para aprofundar

• Qual a superioridade do PRP em relação ao ácido hialurônico para osteoartrite do joelho?
• Como o BMAC se compara aos corticosteroides na prática clínica?
• Quais são as limitações das meta-análises em rede sobre injeções intra-articulares?

Mais sobre Plasma rico em plaquetas (PRP)

• Em pacientes com osteoartrite de joelho, o PRP isolado ou combinado com ácido hialurônico é superior a corticosteroides e ácido hialurônico para melhorar função e dor?
• Qual a eficácia clínica das injeções intra-articulares múltiplas no tratamento da osteoartrite de quadril?
• O plasma rico em plaquetas é superior ao ácido hialurônico no tratamento conservador da osteoartrite de joelho?
• Em pacientes com osteoartrite de joelho, o plasma rico em plaquetas é mais eficaz e seguro que o ácido hialurônico para injeção intra-articular?
• O plasma rico em plaquetas é mais eficaz que o ácido hialurônico no tratamento da osteoartrite de joelho?

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