Plasma rico em plaquetas (PRP)

O plasma rico em plaquetas intra-articular é superior ao corticosteroide intra-articular no manejo sintomático da osteoartrite de joelho?

Resposta

A osteoartrite de joelho é uma condição prevalente e o manejo sintomático com injeções intra-articulares de corticosteroide é prática estabelecida. Esta revisão sistemática e meta-análise comparou o PRP intra-articular ao corticosteroide em oito estudos, totalizando 648 pacientes, com predomínio do sexo feminino e idade média de 59 anos.

Os resultados mostraram que o PRP foi significativamente superior ao corticosteroide na redução dos sintomas de osteoartrite (dor, rigidez e funcionalidade) aos 3, 6 e 9 meses após a intervenção. O maior efeito foi observado aos 6 e 9 meses, com diferença média padronizada de -0,78 e -1,63, respectivamente. Aos 6 meses, isso equivale a uma redução adicional de 9,51 no WOMAC ou 0,97 na escala visual analógica de dor.

Além disso, aos 6 meses, o PRP proporcionou maior retorno às atividades esportivas em comparação ao corticosteroide, medido pela subescala KOOS para atividade esportiva, com magnitude de 9,7, embora com significância estatística limítrofe (P = 0,06).

No que se refere ao esquema de aplicação, três injeções de PRP, geralmente separadas por uma semana, foram superiores a uma única injeção ao longo de 12 meses de acompanhamento (P < 0,01).

Os autores concluem que o PRP intra-articular produz desfechos superiores aos do corticosteroide no manejo sintomático da osteoartrite de joelho, incluindo melhor controle da dor, menor rigidez articular e melhor participação em exercícios e atividades esportivas em 12 meses de seguimento. O esquema de três injeções semanais parece mais eficaz que uma única aplicação.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática e meta-análise de oito estudos que compararam injeções intra-articulares de PRP e de corticosteroide para osteoartrite de joelho, incluindo 648 pacientes (443 mulheres, 68%), com idade média de 59 anos e IMC médio de 28,4. Os estudos foram considerados de baixo risco de viés. O PRP foi significativamente melhor que o corticosteroide na redução de sintomas (dor, rigidez, funcionalidade) aos 3, 6 e 9 meses (P < 0,01), com maior efeito aos 6 e 9 meses. Aos 6 meses, houve redução adicional de 9,51 no WOMAC ou 0,97 na VAS de dor. Três injeções de PRP separadas por uma semana foram superiores a uma única injeção em 12 meses (P < 0,01).

Limitações

O resumo não informa detalhes sobre as limitações individuais dos estudos incluídos, como heterogeneidade clínica, variações nos protocolos de PRP ou tempo de seguimento. Também não são descritas análises de subgrupo ou de sensibilidade. O resultado para retorno esportivo aos 6 meses teve significância limítrofe (P = 0,06). O resumo não fornece informações sobre eventos adversos ou custos.

Aplicação no consultório

Para o médico que atende pacientes com osteoartrite de joelho, esta meta-análise reforça que o PRP intra-articular pode ser considerado uma alternativa ao corticosteroide, especialmente quando se busca efeito sintomático mais duradouro. O esquema de três injeções semanais parece mais eficaz que uma única aplicação, o que deve ser discutido com o paciente e planejado na agenda do consultório. A decisão deve considerar disponibilidade, custo e preferência do paciente, além das limitações do resumo.

Estudo citado

Intra-articular platelet-rich plasma injections versus intra-articular corticosteroid injections for symptomatic management of knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMC musculoskeletal disorders, 2021.
Autores: McLarnon M, Heron N.
DOI: 10.1186/s12891-021-04308-3 · PubMed: PMID 34134679

Perguntas para aprofundar

• Qual o esquema de aplicação de PRP intra-articular mais eficaz para osteoartrite de joelho?
• O PRP intra-articular é seguro em comparação ao corticosteroide?
• Como selecionar pacientes com osteoartrite de joelho para tratamento com PRP?

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