Qual é o melhor scaffold para revitalização pulpar em dentes permanentes imaturos com ápice aberto, segundo revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados?
Resposta curta: Segundo a revisão sistemática, o plasma rico em plaquetas (PRP) é o scaffold preferencial para revitalização pulpar, pois apresentou a melhor resposta no desenvolvimento radicular e o maior percentual de resposta ao teste de vitalidade. Todos os scaffolds analisados (coágulo sanguíneo, PRP, PRF e combinações com membranas) mostraram taxa de sucesso clínico excelente.
Resposta
A revisão sistemática avaliou ensaios clínicos randomizados sobre o uso de scaffolds na revitalização pulpar de dentes permanentes imaturos com ápice aberto. Foram incluídos 10 estudos, e os scaffolds identificados foram coágulo sanguíneo, plasma rico em plaquetas (PRP), fibrina rica em plaquetas (PRF) e coágulos combinados com diferentes membranas, como membrana de colágeno, membrana de colágeno com placentrex, membrana de quitosana e hidrogel com fator de crescimento básico para fibroblastos.
Os resultados mostraram que a taxa de sucesso clínico foi excelente para todos os scaffolds utilizados. No entanto, o PRP destacou-se como o melhor scaffold para o desenvolvimento radicular e apresentou o maior percentual de resposta ao teste de vitalidade. A conclusão dos autores sugere que o PRP é a escolha preferencial, embora todos os scaffolds analisados tenham apresentado resultados aceitáveis.
Para o clínico, esses achados reforçam que a revitalização pulpar pode ser realizada com diferentes abordagens, mas o PRP parece oferecer vantagens em termos de desenvolvimento radicular e resposta à vitalidade. A revisão foi conduzida com busca nas bases MEDLINE, Scopus e Cochrane, e a avaliação do risco de viés foi feita com a ferramenta RoB2, o que confere maior qualidade metodológica à síntese.
A aplicação prática no consultório envolve considerar a disponibilidade dos materiais e a familiaridade da equipe com as técnicas. O PRP requer equipamentos para centrifugação e preparo no momento do procedimento, o que pode influenciar o planejamento e os custos. Os demais scaffolds, como o coágulo sanguíneo e a PRF, também são opções válidas, desde que respeitadas as indicações e a experiência profissional.
É importante que o médico esteja atento às limitações da revisão, que não detalha no resumo o número total de pacientes ou dentes incluídos, nem o tempo de acompanhamento. A decisão sobre o scaffold deve ser individualizada, considerando as características do caso e os recursos disponíveis, sempre com base nas evidências disponíveis.
O que o estudo mostrou
Trata-se de uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que incluiu 10 estudos, selecionados a partir de 769 referências. Os scaffolds avaliados foram coágulo sanguíneo, plasma rico em plaquetas, fibrina rica em plaquetas e coágulos combinados com membranas (colágeno, colágeno com placentrex, quitosana) e hidrogel com fator de crescimento básico para fibroblastos. A taxa de sucesso clínico foi excelente para todos os scaffolds. O plasma rico em plaquetas destacou-se como o melhor para desenvolvimento radicular e com maior percentual de resposta ao teste de vitalidade.
Limitações
O resumo não informa o número total de pacientes ou dentes incluídos, nem o tempo de acompanhamento dos estudos. Também não detalha as limitações individuais dos ensaios clínicos randomizados analisados, como possíveis vieses de performance ou detecção. A conclusão baseia-se em síntese qualitativa, sem meta-análise, o que pode limitar a precisão das estimativas.
Aplicação no consultório
Na prática clínica, o PRP pode ser considerado a primeira escolha para revitalização pulpar, desde que haja estrutura para seu preparo. A gestão do consultório deve prever treinamento da equipe e aquisição de equipamentos para centrifugação, se optar pelo PRP. Os demais scaffolds são alternativas aceitáveis, permitindo flexibilidade conforme disponibilidade e experiência. O planejamento deve incluir acompanhamento radiográfico e testes de vitalidade para monitorar o desenvolvimento radicular.
Estudo citado
Scaffolds for pulp revitalisation: A systematic review of randomized clinical trials. Annals of anatomy = Anatomischer Anzeiger : official organ of the Anatomische Gesellschaft, 2022.
Autores: Pecci-Lloret MP, Nandin-Muttoni G, Pecci-Lloret MR, Guerrero-Gironés J, Rodríguez-Lozano FJ.
DOI: 10.1016/j.aanat.2022.151936 · PubMed: PMID 35367348
Perguntas para aprofundar
- Quais são os critérios para indicar revitalização pulpar em dentes permanentes imaturos com ápice aberto?
- Como o plasma rico em plaquetas se compara à fibrina rica em plaquetas no desenvolvimento radicular?
- Qual é o protocolo de acompanhamento após revitalização pulpar para avaliar sucesso clínico?
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