Fibrina rica em plaquetas (PRF)

Qual modalidade de scaffold para terapia endodôntica regenerativa em dentes permanentes imaturos com necrose pulpar apresenta melhores resultados?

Resposta

A revisão sistemática com network meta-análise avaliou diferentes modalidades de scaffold para terapia endodôntica regenerativa (RET) em dentes permanentes imaturos com necrose pulpar. Foram incluídos nove ensaios clínicos randomizados, totalizando seis intervenções: coágulo sanguíneo (BC), BC com fator de crescimento de fibroblastos básico (bFGF), BC com colágeno, pellet de plaquetas, plasma rico em plaquetas (PRP) e fibrina rica em plaquetas (PRF).

Os resultados mostraram que o PRP proporcionou o maior aumento no comprimento radicular entre 6 e 12 meses (diferença média de 4,2; intervalo de credibilidade 95% de 1,2 a 6,8; SUCRA = 89,0%, com confiança muito baixa). Tanto PRP quanto PRF alcançaram o maior nível de sucesso para desfechos primários e secundários nos períodos de 1 a 6 e de 6 a 12 meses. Além de 12 meses, o BC (com colágeno ou combinado com bFGF) obteve o maior sucesso para desfechos secundários.

A qualidade da evidência variou de muito baixa a baixa, sugerindo que PRP e PRF podem ser superiores ao protocolo tradicional de coágulo sanguíneo em até 12 meses após a cirurgia. No entanto, a conclusão dos autores é que a evidência é limitada e que esses achados servem para recomendar futuros ensaios randomizados que priorizem esses materiais em seus protocolos.

Para o clínico, os achados indicam que a escolha do scaffold pode influenciar os resultados de curto prazo, mas a consistência e a qualidade das evidências ainda são baixas. Assim, a decisão deve considerar as limitações dos estudos disponíveis e a necessidade de mais pesquisas para confirmar essas tendências em longo prazo.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática com network meta-análise que incluiu nove ensaios clínicos randomizados, de um total de 3021 artigos identificados. Seis intervenções foram comparadas: coágulo sanguíneo (BC), BC com bFGF, BC com colágeno, pellet de plaquetas, PRP e PRF. PRP mostrou maior aumento no comprimento radicular entre 6 e 12 meses (MD = 4,2; 95% CrI, 1,2 a 6,8; SUCRA = 89,0%, confiança muito baixa). PRP ou PRF tiveram o maior sucesso para desfechos primários e secundários em 1-6 e 6-12 meses. BC (com colágeno ou bFGF) teve maior sucesso para desfechos secundários após 12 meses. A qualidade da evidência foi muito baixa a baixa.

Limitações

O resumo não informa o número total de participantes incluídos nos nove estudos, nem detalhes sobre heterogeneidade ou risco de viés individual. A qualidade da evidência foi avaliada como muito baixa a baixa, limitando a confiança nas estimativas. O resumo também não descreve as limitações específicas dos estudos primários, como tempo de acompanhamento ou critérios de inclusão.

Aplicação no consultório

Os achados podem orientar a escolha de materiais para RET, especialmente em curto prazo, mas a baixa qualidade da evidência sugere cautela. No consultório, o profissional pode considerar PRP ou PRF como alternativas ao coágulo sanguíneo, porém deve estar atento à necessidade de mais estudos. A gestão de custos e disponibilidade desses materiais também deve ser ponderada, já que a evidência não é definitiva para recomendar sua adoção rotineira.

Estudo citado

Treatment outcomes of regenerative endodontic therapy in immature permanent teeth with pulpal necrosis: A systematic review and network meta-analysis. International endodontic journal, 2024.
Autores: Sabeti M, Ghobrial D, Zanjir M, da Costa BR, Young Y, Azarpazhooh A.
DOI: 10.1111/iej.13999 · PubMed: PMID 37966465

Perguntas para aprofundar

• Qual o papel do PRP e da PRF na terapia endodôntica regenerativa em dentes imaturos?
• Como a qualidade da evidência influencia a escolha do scaffold na RET?
• Quais desfechos são mais beneficiados pelo uso de PRP ou PRF em comparação ao coágulo sanguíneo?

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