Concentrados autólogos de plaquetas (PRP e PRF) são eficazes no manejo da osteonecrose mandibular relacionada a medicamentos?
Resposta curta: Uma revisão sistemática com 24 estudos sugere que concentrados de plaquetas podem trazer benefícios adicionais aos tratamentos convencionais da osteonecrose mandibular relacionada a medicamentos, com taxas de cicatrização mucosa completa de 33% a 100% para PRP e 36% a 100% para PRF. Porém, a qualidade metodológica é variável e alguns ensaios não mostraram vantagem estatisticamente significativa.
Resposta
A osteonecrose mandibular relacionada a medicamentos (MRONJ) é uma condição desafiadora associada ao uso de antirreabsortivos e antiangiogênicos. Seu complexo mecanismo fisiopatológico e a resistência aos tratamentos padrão têm levado pesquisadores a explorar terapias adjuvantes. Esta revisão sistemática avaliou a eficácia dos concentrados autólogos de plaquetas — plasma rico em plaquetas (PRP) e fibrina rica em plaquetas (PRF) — na promoção da cicatrização, regeneração óssea e alívio de sintomas em pacientes com MRONJ.
Foram incluídos 24 estudos, sendo sete sobre PRP e 17 sobre PRF. As taxas de cicatrização mucosa completa relatadas variaram de 33% a 100% para PRP e de 36% a 100% para PRF. Apesar dessa variação, a maioria dos estudos indicou desfechos positivos com o uso dos concentrados. No entanto, dois ensaios clínicos randomizados e um estudo observacional prospectivo não encontraram vantagem estatisticamente significativa do PRF sobre os tratamentos cirúrgicos convencionais.
A qualidade metodológica dos estudos foi variável, com vários apresentando risco de viés moderado a alto, conforme avaliação pelas ferramentas ROB-2 e ROBINS-I. Isso significa que os resultados devem ser interpretados com cautela, pois a heterogeneidade e as limitações metodológicas podem influenciar as estimativas de efeito.
A conclusão dos autores é que os concentrados de plaquetas podem agregar benefícios aos tratamentos tradicionais da MRONJ. A evidência atual sugere que a integração dessas terapias autólogas às abordagens convencionais melhora clinicamente os desfechos de cicatrização, apoia a regeneração óssea e alivia sintomas, contribuindo para um melhor cuidado ao paciente.
Para o médico, esses achados indicam que o uso de PRP ou PRF pode ser considerado como adjuvante no manejo da MRONJ, especialmente em casos refratários, mas a decisão deve ser individualizada, considerando a qualidade da evidência disponível e a necessidade de mais estudos bem desenhados.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática que incluiu 24 estudos (sete sobre PRP e 17 sobre PRF) avaliando o uso de concentrados autólogos de plaquetas no manejo da MRONJ. As taxas de cicatrização mucosa completa variaram de 33% a 100% para PRP e de 36% a 100% para PRF. Dois ensaios clínicos randomizados e um estudo observacional prospectivo não encontraram vantagem estatisticamente significativa do PRF sobre tratamentos cirúrgicos convencionais, mas a maioria dos estudos indicou desfechos positivos. A qualidade metodológica foi variável, com risco de viés moderado a alto em vários estudos.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre as limitações específicas de cada estudo incluído, mas menciona que a qualidade metodológica variou e que vários estudos apresentaram risco de viés moderado a alto. Além disso, a heterogeneidade entre os estudos e a falta de padronização nos protocolos de PRP e PRF podem limitar a generalização dos resultados. O resumo também não fornece informações sobre o tamanho amostral total ou características dos pacientes.
Aplicação no consultório
Os achados sugerem que o uso de PRP ou PRF pode ser considerado como terapia adjuvante no manejo da MRONJ, especialmente em casos de difícil cicatrização. Para a prática clínica, isso implica em oferecer mais uma opção terapêutica aos pacientes, mas com expectativas realistas, dado que a evidência não é uniforme. No consultório, é importante avaliar a disponibilidade de equipamentos para preparo dos concentrados e treinamento da equipe. A decisão deve ser compartilhada com o paciente, discutindo os potenciais benefícios e as limitações das evidências atuais.
Estudo citado
Autologous Platelet Concentrates in the Management of Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: A Systematic Review. Medicina (Kaunas, Lithuania), 2025.
Autores: Ferreira F, Faria C, Pozza DH.
DOI: 10.3390/medicina61081496 · PubMed: PMID 40870542
Perguntas para aprofundar
- Qual é o melhor protocolo para preparo de PRP ou PRF em pacientes com MRONJ?
- Existe diferença na eficácia entre PRP e PRF no tratamento da osteonecrose mandibular?
- Quais são os critérios para indicar concentrados de plaquetas como adjuvantes na MRONJ?
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