O uso de fibrina rica em plaquetas (PRF) melhora os resultados clínicos no tratamento de defeitos periodontais intraósseos em comparação com outras modalidades?
Resposta curta: Sim. A PRF associada ao desbridamento de retalho aberto (OFD) reduz significativamente a profundidade de sondagem (PD) e melhora o nível de inserção clínica (CAL) e o preenchimento ósseo radiográfico (RBF) em comparação ao OFD isolado, com resultados semelhantes aos do enxerto ósseo. A adição de PRF ao enxerto ósseo ou de pequenas biomoléculas à PRF pode trazer benefícios adicionais.
Resposta
Esta revisão sistemática com meta-análise avaliou o uso de fibrina rica em plaquetas (PRF) no tratamento de defeitos periodontais intraósseos, comparando seus resultados clínicos com outras modalidades terapêuticas. Foram incluídos 27 ensaios clínicos randomizados (RCTs) dentre 551 artigos identificados. As intervenções foram categorizadas em 10 grupos, comparando PRF com desbridamento de retalho aberto (OFD) isolado, enxerto ósseo (BG), membrana de barreira (BM), plasma rico em plaquetas (PRP), derivado de matriz de esmalte (EMD) e pequenas biomoléculas (metformina, bisfosfonatos e estatinas).
Os resultados mostraram que o uso de PRF associado ao OFD promoveu redução estatisticamente significativa da profundidade de sondagem (PD) e melhora do nível de inserção clínica (CAL) e do preenchimento ósseo radiográfico (RBF) quando comparado ao OFD isolado. Não foram relatadas diferenças clinicamente significativas entre OFD/BG e OFD/PRF. A adição de PRF ao OFD/BG resultou em melhorias significativas de CAL e RBF. Não houve diferenças entre OFD/BM, OFD/PRP ou OFD/EMD quando comparados a OFD/PRF, nem melhora adicional ao adicionar PRF ao OFD/EMD.
A adição das três biomoléculas (metformina, bisfosfonatos e estatinas) ao OFD/PRF levou a melhorias estatisticamente significativas de PD, CAL e RBF. Os autores concluem que a PRF melhora os desfechos clínicos em defeitos intraósseos quando comparada ao OFD isolado, com resultados semelhantes aos do enxerto ósseo. Sugerem ainda que pesquisas futuras sobre formas de potencializar as propriedades regenerativas da PRF com biomoléculas e estudos histológicos são necessários.
Para o médico, esses achados indicam que a PRF pode ser uma alternativa viável ao enxerto ósseo em determinados casos, especialmente quando se deseja evitar a morbidade do sítio doador. A combinação com enxerto ósseo ou biomoléculas pode oferecer vantagens clínicas adicionais, embora mais investigações sejam necessárias. A decisão terapêutica deve considerar as características do defeito e as preferências do paciente.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática com meta-análise de 27 ensaios clínicos randomizados, de 551 artigos identificados, comparando PRF com outras modalidades no tratamento de defeitos periodontais intraósseos. A PRF associada ao OFD reduziu significativamente a PD e melhorou CAL e RBF em comparação ao OFD isolado. Não houve diferenças clinicamente significativas entre OFD/BG e OFD/PRF. A adição de PRF ao OFD/BG melhorou CAL e RBF. A adição de metformina, bisfosfonatos ou estatinas ao OFD/PRF melhorou significativamente PD, CAL e RBF.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre as limitações dos estudos incluídos, como heterogeneidade, risco de viés ou tempo de acompanhamento. Também não são fornecidos dados sobre o tamanho amostral total ou por estudo. A ausência de informações sobre a qualidade metodológica dos RCTs limita a generalização dos achados. Além disso, não foram relatados resultados histológicos, conforme apontado pelos autores como necessidade de pesquisas futuras.
Aplicação no consultório
Na prática clínica, a PRF pode ser considerada uma opção terapêutica para defeitos intraósseos, especialmente quando se busca evitar o uso de enxerto ósseo ou reduzir a morbidade. A combinação com enxerto ósseo ou biomoléculas pode ser discutida com o paciente, mas requer avaliação individualizada. Para a gestão do consultório, é importante estar atento às evidências atualizadas e considerar a incorporação da PRF como alternativa, avaliando custos e benefícios em cada caso.
Estudo citado
Use of platelet-rich fibrin for the treatment of periodontal intrabony defects: a systematic review and meta-analysis. Clinical oral investigations, 2021.
Autores: Miron RJ, Moraschini V, Fujioka-Kobayashi M, Zhang Y, Kawase T, Cosgarea R, Jepsen S, Bishara M, Canullo L, Shirakata Y, Gruber R, Ferenc D, Calasans-Maia MD, Wang HL, Sculean A.
DOI: 10.1007/s00784-021-03825-8 · PubMed: PMID 33609186
Perguntas para aprofundar
- Qual o papel da fibrina rica em plaquetas (PRF) na regeneração periodontal?
- A PRF pode substituir o enxerto ósseo no tratamento de defeitos intraósseos?
- Quais biomoléculas podem potencializar os efeitos da PRF na regeneração periodontal?
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