Fibrina rica em plaquetas (PRF)

Materiais regenerativos, incluindo L-PRF e rhBMP-2, são eficazes na preservação do alvéolo após extração dentária?

Resposta

A preservação do alvéolo após extração dentária é uma preocupação clínica para manter o volume ósseo e facilitar futuras reabilitações. Esta revisão sistemática com meta-análise avaliou o uso de materiais regenerativos, incluindo preparações derivadas do sangue e rhBMP-2, comparados à cicatrização natural ou entre si.

Foram incluídos vinte e nove artigos, totalizando 1068 participantes, publicados entre janeiro de 2010 e dezembro de 2023. As meta-análises mostraram que as preparações derivadas do sangue promoveram preservação significativa da altura alveolar (p = .001), mas não da largura. Quando analisado isoladamente, o L-PRF não apresentou diferença significativa em nenhuma das dimensões em relação à cicatrização natural.

O rhBMP-2 demonstrou redução altamente significativa da reabsorção óssea horizontal (p = .01) e vertical (p < .0008). Na comparação entre materiais, o rhBMP-2 foi superior ao L-PRF para preservação da largura (p < .0001), mas não para altura (p = .057).

Os autores concluem que os materiais regenerativos parecem benéficos para a preservação radiográfica da largura e altura óssea após extração. O rhBMP-2 teve melhor desempenho na largura, enquanto o L-PRF pode ser uma alternativa autóloga e de baixo custo.

A avaliação do risco de viés pela ferramenta Cochrane mostrou que seis estudos apresentaram risco baixo, oito moderado e quinze alto, o que deve ser considerado na interpretação dos resultados.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática com meta-análise de vinte e nove estudos randomizados (1068 participantes) publicados entre janeiro de 2010 e dezembro de 2023. As preparações derivadas do sangue mostraram preservação significativa da altura alveolar (p = .001), mas não da largura. O L-PRF não diferiu da cicatrização natural. O rhBMP-2 reduziu significativamente a reabsorção horizontal (p = .01) e vertical (p < .0008) e foi superior ao L-PRF na largura (p < .0001), sem diferença na altura (p = .057).

Limitações

O resumo não informa detalhes sobre a heterogeneidade dos estudos, o tempo de acompanhamento ou as características específicas das intervenções. Além disso, a avaliação de risco de viés mostrou que quinze dos vinte e nove estudos tinham alto risco, o que limita a robustez das conclusões. O resumo também não descreve os critérios de inclusão dos participantes ou os métodos de mensuração radiográfica.

Aplicação no consultório

Os achados podem orientar a escolha de materiais para preservação alveolar. O rhBMP-2 parece oferecer melhor resultado na manutenção da largura, enquanto o L-PRF, por ser autólogo e de baixo custo, pode ser considerado uma alternativa viável, especialmente quando o objetivo principal é a preservação da altura. O alto risco de viés em parte dos estudos sugere cautela na implementação clínica e reforça a necessidade de avaliação individualizada. Para a gestão do consultório, a incorporação dessas técnicas deve considerar custos, disponibilidade e evidências adicionais.

Estudo citado

A systematic review and meta-analysis on the use of regenerative graft materials for socket preservation in randomized clinical trials. Oral surgery, oral medicine, oral pathology and oral radiology, 2024.
Autores: Alavi SA, Imanian M, Alkaabi S, Al-Sabri G, Forouzanfar T, Helder M.
DOI: 10.1016/j.oooo.2024.07.003 · PubMed: PMID 39317600

Perguntas para aprofundar

• Qual a eficácia do L-PRF comparado à cicatrização natural na preservação do alvéolo?
• O rhBMP-2 é superior ao L-PRF na preservação da largura alveolar?
• Quais são as limitações metodológicas dos estudos sobre preservação alveolar com materiais regenerativos?

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