Plasma rico em plaquetas (PRP)

Qual é o tratamento preventivo mais eficaz para reduzir o risco de osteonecrose dos maxilares após exodontia em pacientes que usam medicamentos associados à osteonecrose?

Resposta

A osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos é uma complicação relevante em pacientes submetidos a exodontia e que têm histórico de uso de fármacos associados a essa condição. Por isso, identificar a estratégia preventiva mais eficaz é uma pergunta clínica importante. Esta revisão sistemática com metanálise em rede foi conduzida justamente para responder qual método reduz melhor o risco de osteonecrose após a extração dentária nesse grupo de pacientes.

Os autores incluíram apenas ensaios clínicos randomizados em adultos com histórico de uso de medicamentos associados à osteonecrose, submetidos a algum método preventivo após exodontia. O risco de viés e a qualidade da evidência foram avaliados com a ferramenta da Cochrane Collaboration. A comparação entre as estratégias foi feita por modelo bayesiano de efeitos aleatórios para comparações mistas, com resultados expressos como estimativas pontuais e intervalos de credibilidade de 95%.

Foram incluídos cinco ensaios clínicos randomizados, conduzidos entre 2012 e 2024. Esses estudos avaliaram intervenções como fibrina rica em plaquetas, plasma rico em plaquetas, terapia com oxigênio-ozônio e diferentes técnicas de fechamento cirúrgico. A metanálise em rede bayesiana não demonstrou evidência conclusiva de superioridade de qualquer intervenção em relação ao fechamento primário.

A conclusão dos autores é que nenhuma estratégia preventiva demonstrou superioridade na redução do risco de osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos em pacientes submetidos a exodontia. Esse achado deve ser interpretado à luz do número limitado de ensaios incluídos e da heterogeneidade das intervenções avaliadas. O resumo não informa o tamanho total da amostra nem detalha as limitações individuais dos estudos.

Para o médico, o resultado reforça que a escolha da técnica preventiva não pode se basear, por enquanto, em evidência de superioridade de uma intervenção específica. A decisão deve considerar o contexto clínico de cada paciente e as limitações do conjunto de evidências disponível, sem presumir que uma estratégia seja comprovadamente melhor que o fechamento primário.

O que o estudo mostrou

Trata-se de uma revisão sistemática com metanálise em rede que incluiu cinco ensaios clínicos randomizados realizados entre 2012 e 2024, em adultos com histórico de uso de medicamentos associados à osteonecrose dos maxilares e submetidos a exodontia com algum método preventivo. Foram comparadas terapia regenerativa, fechamento primário, fechamento secundário, retalho epiperiosteal e infiltração de ozônio, incluindo intervenções como fibrina rica em plaquetas, plasma rico em plaquetas e terapia com oxigênio-ozônio. A metanálise em rede bayesiana não encontrou evidência conclusiva de superioridade de qualquer intervenção sobre o fechamento primário.

Limitações

O resumo não informa o tamanho total da amostra nem o número de participantes por estudo. Também não detalha as limitações individuais dos ensaios incluídos, o risco de viés de cada um ou a qualidade da evidência por desfecho. O número de ensaios incluídos é pequeno, e as intervenções avaliadas são heterogêneas, o que limita a força das conclusões e a generalização dos achados para a prática clínica.

Aplicação no consultório

Na prática clínica e na gestão do consultório, o achado sugere que não há base, neste conjunto de evidências, para afirmar que uma técnica preventiva específica seja superior ao fechamento primário após exodontia em pacientes que usam medicamentos associados à osteonecrose. O planejamento cirúrgico deve considerar o contexto individual e as limitações das evidências disponíveis. Para o consultório, isso significa evitar a incorporação de tecnologias preventivas com base apenas em suposta superioridade não demonstrada, ponderando custo, disponibilidade e discussão informada com o paciente.

Estudo citado

Preventive Treatments for Osteonecrosis of the Jaw: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Oral diseases, 2025.
Autores: Ribeiro LN, Severino-Lazo R, Vasconcelos BCDE, de Moraes SLD, Carvalho MV.
DOI: 10.1111/odi.70015 · PubMed: PMID 40589371

Perguntas para aprofundar

• O fechamento primário é a estratégia de referência para prevenção de osteonecrose dos maxilares após exodontia?
• Quais intervenções preventivas já foram comparadas em ensaios clínicos randomizados para osteonecrose relacionada a medicamentos?
• Como a qualidade da evidência influencia a escolha da técnica preventiva na prática clínica?

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