# Qual é o tratamento preventivo mais eficaz para reduzir o risco de osteonecrose dos maxilares após exodontia em pacientes que usam medicamentos associados à osteonecrose?

> Uma revisão sistemática com metanálise em rede não encontrou evidência conclusiva de superioridade de nenhuma estratégia preventiva sobre o fechamento primário. Foram avaliados terapia regenerativa, fechamento primário e secundário, retalho epiperiosteal e infiltração de ozônio. Assim, não há, até o momento, intervenção preventiva comprovadamente superior para reduzir o risco de osteonecrose relacionada a medicamentos após exodontia.

Estudo citado: Ribeiro LN, Severino-Lazo R, Vasconcelos BCDE, de Moraes SLD, Carvalho MV. Preventive Treatments for Osteonecrosis of the Jaw: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Oral diseases. 2025. DOI: https://doi.org/10.1111/odi.70015. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40589371/

## Resposta

A osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos é uma complicação relevante em pacientes submetidos a exodontia e que têm histórico de uso de fármacos associados a essa condição. Por isso, identificar a estratégia preventiva mais eficaz é uma pergunta clínica importante. Esta revisão sistemática com metanálise em rede foi conduzida justamente para responder qual método reduz melhor o risco de osteonecrose após a extração dentária nesse grupo de pacientes.

Os autores incluíram apenas ensaios clínicos randomizados em adultos com histórico de uso de medicamentos associados à osteonecrose, submetidos a algum método preventivo após exodontia. O risco de viés e a qualidade da evidência foram avaliados com a ferramenta da Cochrane Collaboration. A comparação entre as estratégias foi feita por modelo bayesiano de efeitos aleatórios para comparações mistas, com resultados expressos como estimativas pontuais e intervalos de credibilidade de 95%.

Foram incluídos cinco ensaios clínicos randomizados, conduzidos entre 2012 e 2024. Esses estudos avaliaram intervenções como fibrina rica em plaquetas, plasma rico em plaquetas, terapia com oxigênio-ozônio e diferentes técnicas de fechamento cirúrgico. A metanálise em rede bayesiana não demonstrou evidência conclusiva de superioridade de qualquer intervenção em relação ao fechamento primário.

A conclusão dos autores é que nenhuma estratégia preventiva demonstrou superioridade na redução do risco de osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos em pacientes submetidos a exodontia. Esse achado deve ser interpretado à luz do número limitado de ensaios incluídos e da heterogeneidade das intervenções avaliadas. O resumo não informa o tamanho total da amostra nem detalha as limitações individuais dos estudos.

Para o médico, o resultado reforça que a escolha da técnica preventiva não pode se basear, por enquanto, em evidência de superioridade de uma intervenção específica. A decisão deve considerar o contexto clínico de cada paciente e as limitações do conjunto de evidências disponível, sem presumir que uma estratégia seja comprovadamente melhor que o fechamento primário.

## O que o estudo mostrou

Trata-se de uma revisão sistemática com metanálise em rede que incluiu cinco ensaios clínicos randomizados realizados entre 2012 e 2024, em adultos com histórico de uso de medicamentos associados à osteonecrose dos maxilares e submetidos a exodontia com algum método preventivo. Foram comparadas terapia regenerativa, fechamento primário, fechamento secundário, retalho epiperiosteal e infiltração de ozônio, incluindo intervenções como fibrina rica em plaquetas, plasma rico em plaquetas e terapia com oxigênio-ozônio. A metanálise em rede bayesiana não encontrou evidência conclusiva de superioridade de qualquer intervenção sobre o fechamento primário.

## Limitações

O resumo não informa o tamanho total da amostra nem o número de participantes por estudo. Também não detalha as limitações individuais dos ensaios incluídos, o risco de viés de cada um ou a qualidade da evidência por desfecho. O número de ensaios incluídos é pequeno, e as intervenções avaliadas são heterogêneas, o que limita a força das conclusões e a generalização dos achados para a prática clínica.

## Aplicação no consultório

Na prática clínica e na gestão do consultório, o achado sugere que não há base, neste conjunto de evidências, para afirmar que uma técnica preventiva específica seja superior ao fechamento primário após exodontia em pacientes que usam medicamentos associados à osteonecrose. O planejamento cirúrgico deve considerar o contexto individual e as limitações das evidências disponíveis. Para o consultório, isso significa evitar a incorporação de tecnologias preventivas com base apenas em suposta superioridade não demonstrada, ponderando custo, disponibilidade e discussão informada com o paciente.

## Perguntas para aprofundar

- O fechamento primário é a estratégia de referência para prevenção de osteonecrose dos maxilares após exodontia?
- Quais intervenções preventivas já foram comparadas em ensaios clínicos randomizados para osteonecrose relacionada a medicamentos?
- Como a qualidade da evidência influencia a escolha da técnica preventiva na prática clínica?

Tema: Plasma rico em plaquetas (PRP). Página: https://alphadoctor.com.br/ciencia/prp/qual-e-o-tratamento-preventivo-mais-eficaz-para-reduzir-o-risco-de-osteonecrose/

Conteúdo educacional para profissionais de saúde, baseado no resumo do artigo citado. Não substitui a leitura do estudo original nem avaliação clínica.