Fibrina rica em plaquetas (PRF)

Qual é o agente injetável mais eficaz na artrocentese para disfunções temporomandibulares, segundo uma meta-análise em rede?

Resposta

A artrocentese é um procedimento consolidado para o manejo das disfunções temporomandibulares (DTMs), mas a escolha do agente a ser injetado na articulação ainda gera incerteza entre os clínicos. Para comparar a eficácia de diferentes regimes, foi realizada uma meta-análise em rede de ensaios clínicos randomizados, publicada na BMC Oral Health em 2024. O estudo buscou artigos em Embase, PubMed, Cochrane Library e Web of Science até julho de 2024, incluindo ensaios clínicos randomizados, com um total de 1904 articulações temporomandibulares.

Os desfechos avaliados foram a escala visual analógica (VAS) e a variação na abertura máxima não assistida. As opções terapêuticas incluíram plasma rico em plaquetas (PRP), ácido hialurônico (HA), corticosteroides (CS), concentrado de medula óssea (BMAC), fibrina rica em plaquetas injetável (i-PRF), fator de crescimento concentrado (CGF), tenoxicam (TX), tecido adiposo microfragmentado (FAT) e suas combinações. A classificação pela curva de ranking acumulada (SUCRA) apontou os tratamentos mais eficazes em diferentes horizontes temporais.

Em 1 mês após a artrocentese, a combinação de HA + PRP foi a mais eficaz. Em 3 meses, a i-PRF destacou-se como a melhor opção. Já em 6 meses, o BMAC apresentou o melhor desempenho. Esses achados sugerem que a escolha do agente pode ser personalizada de acordo com o tempo de acompanhamento desejado e o perfil do paciente, embora o resumo não detalhe critérios de seleção ou características individuais dos participantes.

A meta-análise em rede permite comparar indiretamente intervenções que não foram testadas diretamente entre si, mas os resultados devem ser interpretados com cautela. O resumo não informa o risco de viés dos estudos incluídos, a heterogeneidade entre eles ou a presença de inconsistências na rede. Além disso, os desfechos avaliados são limitados à VAS e à abertura máxima, sem dados sobre qualidade de vida ou efeitos adversos. A aplicação clínica exige considerar esses fatores e a disponibilidade de cada agente no contexto brasileiro.

Para o médico que atua no manejo das DTMs, os achados oferecem um panorama comparativo que pode auxiliar na tomada de decisão sobre o agente a ser utilizado durante a artrocentese. No entanto, a escolha final deve considerar a realidade do consultório, o custo e a familiaridade da equipe com cada substância. O estudo reforça a importância de se considerar o horizonte temporal do tratamento ao selecionar o agente injetável, mas não substitui a avaliação individualizada de cada caso.

O que o estudo mostrou

Trata-se de uma meta-análise em rede de ensaios clínicos randomizados que incluiu quarenta estudos, com 1904 articulações temporomandibulares, comparando diferentes agentes injetáveis após artrocentese para disfunções temporomandibulares. Os desfechos foram VAS e abertura máxima não assistida. A classificação SUCRA indicou HA + PRP como mais eficaz em 1 mês, i-PRF em 3 meses e BMAC em 6 meses. O resumo não informa o risco de viés dos estudos incluídos.

Limitações

O resumo não informa o risco de viés dos ensaios incluídos, a heterogeneidade entre os estudos, a presença de inconsistências na rede ou o intervalo de confiança das estimativas. Também não são descritos critérios de inclusão dos participantes, duração do seguimento além dos pontos avaliados ou eventos adversos. Essas lacunas limitam a generalização dos achados para a prática clínica.

Aplicação no consultório

Os resultados podem orientar a escolha do agente injetável na artrocentese para DTMs, considerando o tempo de acompanhamento desejado: curto prazo (HA + PRP), médio (i-PRF) e longo (BMAC). Para a gestão do consultório, é importante avaliar a disponibilidade e o custo desses agentes no mercado brasileiro, além de treinar a equipe para o preparo e a administração adequados. A decisão deve ser compartilhada com o paciente, informando sobre as incertezas e a necessidade de monitoramento.

Estudo citado

Arthrocentesis for temporomandibular joint disorders: a network meta-analysis of randomised controlled trials. BMC oral health, 2024.
Autores: Zhang JM, Yun J, Zhou TQ, Zhang Y, Gao C.
DOI: 10.1186/s12903-024-04858-7 · PubMed: PMID 39294620

Perguntas para aprofundar

• Como a combinação de ácido hialurônico e plasma rico em plaquetas se compara ao uso isolado de cada agente na artrocentese para DTMs?
• Quais são os efeitos adversos relatados com o uso de concentrado de medula óssea na articulação temporomandibular?
• A fibrina rica em plaquetas injetável é superior aos corticosteroides no controle da dor em curto prazo?

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