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Quais fatores clínicos e demográficos se associam à adesão a consultas e à medicação em um grande ensaio clínico randomizado?

Resposta

A adesão a consultas e à medicação é um desafio em ensaios clínicos e na prática assistencial. Este estudo retrospectivo analisou participantes do ALLHAT, um ensaio randomizado que comparou três anti-hipertensivos, para identificar fatores preditores de adesão em um contexto desenhado para otimizá-la. Os resultados mostram que, apesar dos esforços, características demográficas e clínicas permaneceram associadas à adesão.

Para a adesão a consultas, foram elegíveis 31.250 participantes, que compareceram a 78,5% das visitas agendadas; 68,9% atingiram adesão adequada (comparecimento a pelo menos 80% das consultas). O tipo de clínica foi preditivo de ambas as formas de adesão, sendo pior em clínicas privadas e melhor naquelas que incluíram mais participantes. Após ajuste para características da clínica e fatores clínicos, mulheres, participantes mais jovens, negros e fumantes tiveram menor probabilidade de adesão adequada às consultas.

Para a adesão medicamentosa, foram elegíveis 28.967 participantes; 21.261 (73,4%) relataram adesão adequada (tomar 80% ou mais da medicação randomizada em todas as visitas). Em análises ajustadas, participantes mais jovens, com menor escolaridade, negros e fumantes foram menos propensos a relatar adesão adequada. Esses achados sugerem que esforços para melhorar a adesão podem não eliminar completamente as disparidades associadas a fatores demográficos.

Os autores concluem que características demográficas dos participantes se associaram à adesão, apesar de esforços rigorosos para otimizá-la. Os resultados podem informar decisões de pesquisadores no planejamento de ensaios e de formuladores de políticas no desenho de sistemas de pagamento que recompensem melhores desfechos. O resumo não detalha a amostra total do estudo original nem as limitações específicas da análise.

O que o estudo mostrou

Trata-se de análise retrospectiva de participantes do estudo ALLHAT, ensaio randomizado que recrutou participantes em 632 locais na América do Norte, Porto Rico e Ilhas Virgens Americanas. Para adesão a consultas, 31.250 participantes foram elegíveis; a taxa de comparecimento foi de 78,5% das visitas agendadas e 68,9% atingiram adesão adequada (≥80% das consultas). Para adesão medicamentosa, 28.967 foram elegíveis; 21.261 (73,4%) relataram adesão adequada (≥80% da medicação em todas as visitas). Mulheres, mais jovens, negros e fumantes tiveram menor adesão a consultas; menor escolaridade, negros e fumantes, menor adesão medicamentosa. O tipo de clínica foi preditivo, com pior adesão em clínicas privadas e melhor naquelas com mais participantes.

Limitações

O resumo não informa detalhes sobre o desenho da análise retrospectiva, como método de seleção dos participantes ou controle de vieses. A adesão medicamentosa foi autorrelatada, o que pode introduzir viés de memória ou desejabilidade social. Os resultados são de um ensaio clínico com esforços intensivos para otimizar adesão, podendo não ser totalmente generalizáveis para a prática clínica rotineira. O resumo também não descreve limitações específicas ou análises de sensibilidade.

Aplicação no consultório

Os achados reforçam que características demográficas e clínicas devem ser consideradas no planejamento de estratégias para melhorar adesão. Em clínicas privadas, pode ser necessário intensificar lembretes e acompanhamento. O maior volume de participantes por clínica associou-se a melhor adesão, sugerindo que experiência e estrutura podem favorecer resultados. Gestores podem usar esses dados para alocar recursos e desenhar sistemas de pagamento que reconheçam esforços de adesão, sem estigmatizar grupos demográficos.

Estudo citado

Clinical and demographic correlates of medication and visit adherence in a large randomized controlled trial. BMC health services research, 2016.
Autores: Whittle J, Yamal JM, Williamson JD, Ford CE, Probstfield JL, Beard BL, Marginean H, Hamilton BP, Suhan PS, Davis BR, ALLHAT Collaborative Research Group.
DOI: 10.1186/s12913-016-1471-x · PubMed: PMID 27391223

Perguntas para aprofundar

• Como o tipo de clínica influencia a adesão a consultas e medicação?
• Quais estratégias podem reduzir disparidades de adesão em grupos demográficos específicos?
• A adesão autorrelatada é confiável para medir adesão medicamentosa em ensaios clínicos?

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