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Mensagens de texto automatizadas melhoram a adesão e a qualidade do preparo intestinal para colonoscopia ambulatorial?

Resposta

A não adesão e o preparo intestinal inadequado são problemas comuns na colonoscopia ambulatorial, comprometendo o rastreamento do câncer colorretal. Intervenções simples e automatizadas, como mensagens de texto, poderiam ser uma estratégia para melhorar esses indicadores. Este estudo avaliou se uma série de mensagens educativas e lembretes enviados na semana anterior ao exame melhoraria o comparecimento e a qualidade do preparo.

Trata-se de um ensaio clínico randomizado conduzido em um centro de endoscopia de um centro médico acadêmico urbano, incluindo pacientes adultos agendados para colonoscopia ambulatorial entre janeiro e setembro de 2019. Os participantes foram randomizados em proporção 1:1 para cuidados usuais (instruções escritas e ligação telefônica de enfermagem) ou para cuidados usuais acrescidos de uma série automatizada de 9 mensagens de texto educativas ou de lembrete na semana anterior ao exame.

O desfecho primário foi a taxa de comparecimento com preparo intestinal bom ou excelente. Entre 753 pacientes randomizados, não houve diferença significativa no desfecho primário: 195 pacientes (53,1%) no grupo intervenção e 210 (54,4%) no controle compareceram com preparo bom ou excelente (P = ,73). Essa ausência de diferença persistiu quando estratificada por fase de recrutamento (precoce ou tardia). Os desfechos secundários, incluindo taxa de comparecimento, qualidade do preparo e tempo de antecedência de cancelamento, também não mostraram diferenças significativas.

Os autores concluem que a intervenção de mensagens de texto automatizadas não melhorou a adesão nem a qualidade do preparo em comparação com os cuidados usuais. Sugerem que trabalhos futuros poderiam otimizar o conteúdo e a forma de entrega das mensagens ou identificar subgrupos de pacientes que possam se beneficiar dessa abordagem. O resumo não informa detalhes sobre a amostra além dos dados demográficos e não descreve limitações específicas do estudo.

Para o médico que atua em serviços de endoscopia ou solicita colonoscopias, este estudo reforça que a simples adição de mensagens de texto automatizadas, nos moldes testados, não parece ser suficiente para melhorar os indicadores de processo. Estratégias mais personalizadas ou combinadas podem ser necessárias, e a identificação de subgrupos de risco para não adesão permanece uma área a ser explorada.

O que o estudo mostrou

Ensaio clínico randomizado com 753 pacientes adultos agendados para colonoscopia ambulatorial em um centro de endoscopia de um centro médico acadêmico urbano, randomizados 1:1 para cuidados usuais ou cuidados usuais mais 9 mensagens de texto automatizadas na semana anterior ao exame. Não houve diferença significativa no desfecho primário (comparecimento com preparo bom ou excelente: 53,1% vs 54,4%; P = ,73) nem nos desfechos secundários. O resumo não informa a amostra detalhada além dos dados demográficos.

Limitações

O resumo não informa limitações específicas do estudo. Trata-se de um ensaio randomizado em um único centro acadêmico urbano, o que pode limitar a generalização. O resumo também não detalha a amostra além dos dados demográficos e não descreve a população de forma abrangente.

Aplicação no consultório

A intervenção de mensagens de texto automatizadas, como testada, não deve ser adotada isoladamente com a expectativa de melhorar adesão ou preparo intestinal. Para a gestão do consultório, isso sugere que investir apenas em lembretes automatizados pode não ser suficiente; pode ser mais útil combinar estratégias educativas personalizadas, avaliar o perfil dos pacientes e monitorar indicadores de comparecimento e qualidade do preparo para identificar necessidades específicas.

Estudo citado

Effect of Text Messaging on Bowel Preparation and Appointment Attendance for Outpatient Colonoscopy: A Randomized Clinical Trial. JAMA network open, 2021.
Autores: Mahmud N, Asch DA, Sung J, Reitz C, Coniglio MS, McDonald C, Bernard D, Mehta SJ.
DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.34553 · PubMed: PMID 33492374

Perguntas para aprofundar

• Quais estratégias de comunicação têm se mostrado eficazes para melhorar a adesão à colonoscopia ambulatorial?
• Como identificar subgrupos de pacientes que mais se beneficiam de lembretes automatizados para exames de rastreamento?
• Qual o impacto de intervenções educativas personalizadas na qualidade do preparo intestinal para colonoscopia?

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