A terapia cognitivo-comportamental e a terapia de aceitação e compromisso diferem nos efeitos sobre afeto positivo e negativo no transtorno de ansiedade social?
Resposta curta: Ambas as terapias reduziram afeto negativo e aumentaram afeto positivo, sem diferença entre si. A ACT superou a lista de espera na redução do afeto negativo, mas a CBT não. Nenhuma superou a lista de espera no aumento do afeto positivo. Afeto positivo e negativo basais não moderaram os desfechos.
Resposta
O estudo comparou os efeitos da terapia cognitivo-comportamental (CBT) e da terapia de aceitação e compromisso (ACT) sobre o afeto positivo (PA) e negativo (NA) no transtorno de ansiedade social (SAD), utilizando dados secundários de um ensaio clínico randomizado. Foram incluídos participantes submetidos à CBT (n = 45), ACT (n = 35) e uma condição controle de lista de espera (WL, n = 31), além de dados normativos de uma amostra geral de adultos.
Os resultados mostraram que o NA diminuiu significativamente da pré para a pós-tratamento tanto na CBT quanto na ACT. No entanto, apenas a ACT superou a WL na redução do NA; esse efeito não foi observado para a CBT. Em relação ao PA, houve aumento significativo em ambos os tratamentos, mas nem a CBT nem a ACT superaram a WL no aumento do PA.
Os autores também examinaram se o PA e o NA basais moderavam ou prediziam desfechos teoricamente relevantes, mas não encontraram evidências de moderação. Esses achados sugerem que a CBT e a ACT compartilham mecanismos de tratamento comuns, tornando-as mais semelhantes do que distintas.
Os resultados indicam que ambas as abordagens podem influenciar tanto o afeto negativo quanto o positivo, mas nenhuma se mostrou superior à lista de espera no aumento do afeto positivo. Estudos futuros devem focar em otimizar a influência da CBT e da ACT sobre o aprendizado de ameaça e recompensa, além de elucidar processos comuns de mudança.
Para o clínico, os achados reforçam que a CBT e a ACT podem ser consideradas intervenções eficazes para reduzir o afeto negativo no SAD, embora a ACT tenha mostrado superioridade sobre a lista de espera nesse aspecto. O aumento do afeto positivo parece ser um desafio para ambas as terapias, sugerindo a necessidade de estratégias adicionais para abordar déficits em processos apetitivos.
O que o estudo mostrou
Trata-se de uma análise de dados secundários de um ensaio clínico randomizado que comparou CBT (n = 45), ACT (n = 35) e lista de espera (n = 31) em pacientes com transtorno de ansiedade social. O afeto negativo diminuiu significativamente na CBT e na ACT, mas apenas a ACT superou a lista de espera nessa redução. O afeto positivo aumentou significativamente em ambos os tratamentos, sem superioridade sobre a lista de espera. Afeto positivo e negativo basais não moderaram os desfechos.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre o tamanho amostral total, critérios de inclusão, duração dos tratamentos ou medidas utilizadas. Por ser uma análise secundária, pode ter poder limitado para detectar diferenças. Os resultados são específicos para o transtorno de ansiedade social e não podem ser generalizados para outros transtornos de ansiedade. O resumo também não informa sobre cegamento ou perdas.
Aplicação no consultório
Os achados apoiam o uso da CBT e da ACT para reduzir afeto negativo no transtorno de ansiedade social, com possível vantagem da ACT sobre lista de espera. Para o consultório, isso significa considerar ambas as abordagens, mas estar atento à necessidade de estratégias adicionais para aumentar o afeto positivo. A gestão pode incluir treinamento em ACT e monitoramento de afeto positivo como desfecho. O resumo não fornece dados sobre custo ou tempo de tratamento.
Estudo citado
Examining Positive and Negative Affect as Outcomes and Moderators of Cognitive-Behavioral Therapy and Acceptance and Commitment Therapy for Social Anxiety Disorder. Behavior therapy, 2019.
Autores: Sewart AR, Niles AN, Burklund LJ, Saxbe DE, Lieberman MD, Craske MG.
DOI: 10.1016/j.beth.2019.07.001 · PubMed: PMID 31735246
Perguntas para aprofundar
- Como a CBT e a ACT se comparam na redução do afeto negativo em outros transtornos de ansiedade?
- Quais estratégias podem ser adicionadas à CBT ou à ACT para aumentar o afeto positivo no transtorno de ansiedade social?
- O afeto positivo basal prediz resposta à CBT ou à ACT em pacientes com transtorno de ansiedade social?
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