O protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos é eficaz para prevenir necrose cutânea após preenchimento com ácido hialurônico?
Resposta curta: Sim, segundo esta revisão sistemática. A intervenção imediata com o protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos proporcionou desfechos previsíveis e satisfatórios. Iniciar o protocolo dentro de 24 horas da injeção do preenchedor interrompeu a progressão da necrose e preveniu sequelas permanentes. A conclusão é limitada pela ausência de estudos de alto nível de evidência.
Resposta
A necrose cutânea iminente é uma complicação grave do preenchimento com ácido hialurônico, decorrente de injeção intravascular inadvertida, podendo levar à perda tecidual e cicatrizes significativas. Esta revisão sistemática avaliou a eficácia do protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos para prevenir necrose e cicatrizes subsequentes.
Foram identificados 3039 artigos nas bases PubMed e Embase, dos quais 72 estudos relatando 186 casos foram elegíveis. A seleção e avaliação seguiram os critérios PRISMA, e os estudos incluídos foram avaliados com as ferramentas JBI e STROBE. A análise dos desfechos considerou o momento de início do tratamento e o tipo de intervenção.
Os resultados mostraram que a intervenção imediata com o protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos proporcionou desfechos previsíveis e satisfatórios. Quando iniciado dentro de 24 horas após a injeção do preenchedor, o protocolo interrompeu a progressão da necrose e preveniu sequelas permanentes.
Os autores concluem que o protocolo é eficaz, mas ressaltam que as conclusões são limitadas pela falta de alto nível de evidência, uma vez que as únicas fontes de dados disponíveis são relatos de caso e séries de casos. Portanto, estudos com desenhos mais robustos são necessários para confirmar esses achados.
Para o médico que atua com preenchimentos, o achado reforça a importância do reconhecimento precoce da necrose iminente e da pronta instituição do protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos. A agilidade na intervenção parece ser determinante para evitar complicações graves.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática com busca em PubMed e Embase que identificou 3039 artigos, dos quais 72 estudos relatando 186 casos foram incluídos. A avaliação seguiu critérios PRISMA e ferramentas JBI e STROBE. A intervenção imediata com o protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos proporcionou desfechos previsíveis e satisfatórios, com interrupção da progressão da necrose e prevenção de sequelas permanentes quando iniciado dentro de 24 horas da injeção.
Limitações
As conclusões são limitadas pela falta de alto nível de evidência, pois as únicas fontes de dados disponíveis são relatos de caso e séries de casos. O resumo não informa detalhes sobre heterogeneidade entre os estudos ou viés de publicação.
Aplicação no consultório
O médico deve estar atento à necrose iminente após preenchimento com ácido hialurônico e instituir imediatamente o protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos. A rapidez na intervenção, idealmente dentro de 24 horas, pode evitar progressão para necrose e sequelas. Isso implica ter hialuronidase disponível no consultório e treinamento da equipe para reconhecer sinais precoces, além de orientar pacientes sobre sinais de alarme.
Estudo citado
Use of the high-dose pulsed hyaluronidase protocol in the management of impending skin necrosis associated with hyaluronic acid fillers: a systematic review. International journal of oral and maxillofacial surgery, 2023.
Autores: Al-Alam Sansur S, Destang D.
DOI: 10.1016/j.ijom.2022.07.006 · PubMed: PMID 35934566
Perguntas para aprofundar
- Qual é o protocolo exato de altas doses de hialuronidase em pulsos descrito na literatura?
- Quais são os sinais clínicos de necrose iminente após preenchimento com ácido hialurônico?
- Existem outros tratamentos adjuvantes que podem ser combinados com a hialuronidase?
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