# O protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos é eficaz para prevenir necrose cutânea após preenchimento com ácido hialurônico?

> Sim, segundo esta revisão sistemática. A intervenção imediata com o protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos proporcionou desfechos previsíveis e satisfatórios. Iniciar o protocolo dentro de 24 horas da injeção do preenchedor interrompeu a progressão da necrose e preveniu sequelas permanentes. A conclusão é limitada pela ausência de estudos de alto nível de evidência.

Estudo citado: Al-Alam Sansur S, Destang D. Use of the high-dose pulsed hyaluronidase protocol in the management of impending skin necrosis associated with hyaluronic acid fillers: a systematic review. International journal of oral and maxillofacial surgery. 2023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2022.07.006. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35934566/

## Resposta

A necrose cutânea iminente é uma complicação grave do preenchimento com ácido hialurônico, decorrente de injeção intravascular inadvertida, podendo levar à perda tecidual e cicatrizes significativas. Esta revisão sistemática avaliou a eficácia do protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos para prevenir necrose e cicatrizes subsequentes.

Foram identificados 3039 artigos nas bases PubMed e Embase, dos quais 72 estudos relatando 186 casos foram elegíveis. A seleção e avaliação seguiram os critérios PRISMA, e os estudos incluídos foram avaliados com as ferramentas JBI e STROBE. A análise dos desfechos considerou o momento de início do tratamento e o tipo de intervenção.

Os resultados mostraram que a intervenção imediata com o protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos proporcionou desfechos previsíveis e satisfatórios. Quando iniciado dentro de 24 horas após a injeção do preenchedor, o protocolo interrompeu a progressão da necrose e preveniu sequelas permanentes.

Os autores concluem que o protocolo é eficaz, mas ressaltam que as conclusões são limitadas pela falta de alto nível de evidência, uma vez que as únicas fontes de dados disponíveis são relatos de caso e séries de casos. Portanto, estudos com desenhos mais robustos são necessários para confirmar esses achados.

Para o médico que atua com preenchimentos, o achado reforça a importância do reconhecimento precoce da necrose iminente e da pronta instituição do protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos. A agilidade na intervenção parece ser determinante para evitar complicações graves.

## O que o estudo mostrou

Revisão sistemática com busca em PubMed e Embase que identificou 3039 artigos, dos quais 72 estudos relatando 186 casos foram incluídos. A avaliação seguiu critérios PRISMA e ferramentas JBI e STROBE. A intervenção imediata com o protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos proporcionou desfechos previsíveis e satisfatórios, com interrupção da progressão da necrose e prevenção de sequelas permanentes quando iniciado dentro de 24 horas da injeção.

## Limitações

As conclusões são limitadas pela falta de alto nível de evidência, pois as únicas fontes de dados disponíveis são relatos de caso e séries de casos. O resumo não informa detalhes sobre heterogeneidade entre os estudos ou viés de publicação.

## Aplicação no consultório

O médico deve estar atento à necrose iminente após preenchimento com ácido hialurônico e instituir imediatamente o protocolo de altas doses de hialuronidase em pulsos. A rapidez na intervenção, idealmente dentro de 24 horas, pode evitar progressão para necrose e sequelas. Isso implica ter hialuronidase disponível no consultório e treinamento da equipe para reconhecer sinais precoces, além de orientar pacientes sobre sinais de alarme.

## Perguntas para aprofundar

- Qual é o protocolo exato de altas doses de hialuronidase em pulsos descrito na literatura?
- Quais são os sinais clínicos de necrose iminente após preenchimento com ácido hialurônico?
- Existem outros tratamentos adjuvantes que podem ser combinados com a hialuronidase?

Tema: Bioestimuladores de colágeno. Página: https://alphadoctor.com.br/ciencia/bioestimuladores-colageno/o-protocolo-de-altas-doses-de-hialuronidase-em-pulsos-e-eficaz-para-prevenir/

Conteúdo educacional para profissionais de saúde, baseado no resumo do artigo citado. Não substitui a leitura do estudo original nem avaliação clínica.