A hialuronidase retrobulbar é eficaz na perda visual causada por injeção periocular de ácido hialurônico?
Resposta curta: A revisão sistemática não encontrou evidência confirmada de eficácia da hialuronidase retrobulbar para perda visual após injeção periocular de ácido hialurônico. De 17 pacientes tratados, apenas 3 apresentaram melhora. Estudos em animais mostram dados variáveis. Mais pesquisas são necessárias para estabelecer a eficácia.
Resposta
A perda visual após injeção de preenchedores cosméticos perioculares é uma complicação rara, porém devastadora. Protocolos de manejo recomendam a injeção de hialuronidase retrobulbar em casos de perda visual relacionada à injeção intravascular acidental de ácido hialurônico. Com o aumento das injeções de preenchedores e a variedade de profissionais que as realizam, espera-se um aumento significativo na incidência de complicações.
Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar a eficácia baseada em evidências da injeção de hialuronidase retrobulbar na perda visual secundária à injeção de preenchedor cosmético periocular. Os autores realizaram busca de artigos em inglês e espanhol seguindo a declaração PRISMA, incluindo relatos/séries de casos e investigações experimentais. Foram identificados 13 pacientes inicialmente, e ao final 15 artigos foram incluídos, sendo 12 relatos/séries de casos e 2 estudos experimentais em animais com grupo controle.
Dos 15 artigos incluídos, foram estudados 17 pacientes tratados com hialuronidase retrobulbar para cegueira induzida por ácido hialurônico. Melhora foi demonstrada em 3 casos. Estudos em animais fornecem dados variáveis sobre a recuperação da acuidade visual. Os resultados não confirmam evidência de eficácia da hialuronidase retrobulbar no tratamento da perda visual por injeção intravascular acidental de ácido hialurônico.
Os autores concluem que não há evidência confirmada de eficácia da injeção de hialuronidase retrobulbar no tratamento da perda visual devido à injeção intravascular acidental de ácido hialurônico. Mais estudos são necessários para demonstrar a eficácia da hialuronidase como tratamento para cegueira causada por ácido hialurônico.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática seguindo PRISMA que incluiu 15 artigos (12 relatos/séries de casos e 2 estudos experimentais em animais com grupo controle). Foram estudados 17 pacientes tratados com hialuronidase retrobulbar para cegueira induzida por ácido hialurônico; melhora foi demonstrada em 3 casos. Estudos em animais mostraram dados variáveis sobre recuperação da acuidade visual. Não houve evidência confirmada de eficácia.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre as limitações dos estudos incluídos, como viés de publicação ou heterogeneidade. A maioria dos artigos são relatos/séries de casos, com pequeno número de pacientes. Os estudos em animais apresentam dados variáveis. O resumo não fornece informações sobre a qualidade metodológica dos estudos ou tempo de seguimento.
Aplicação no consultório
O médico deve estar ciente de que a hialuronidase retrobulbar não tem eficácia comprovada para perda visual após injeção de ácido hialurônico. Protocolos de manejo ainda podem recomendá-la, mas a evidência é limitada. É crucial priorizar técnicas de injeção seguras e reconhecer precocemente complicações. A gestão do consultório deve incluir treinamento em emergências e consentimento informado sobre riscos, dado o aumento esperado de complicações.
Estudo citado
Effectiveness of retrobulbar hyaluronidase in the treatment of visual loss caused by periocular hyaluronic acid injection. A systematic review. Archivos de la Sociedad Espanola de Oftalmologia, 2022.
Autores: Navarro-Hernandez E, Pérez-López M.
DOI: 10.1016/j.oftale.2022.06.005 · PubMed: PMID 35787383
Perguntas para aprofundar
- Qual é o protocolo atual para manejo de perda visual após injeção de preenchedores perioculares?
- Existem outras substâncias ou abordagens com evidência para reverter cegueira por ácido hialurônico?
- Como prevenir complicações vasculares em injeções perioculares de preenchedores?
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