Plasma rico em plaquetas (PRP)

O plasma rico em plaquetas melhora os desfechos clínicos e biomecânicos na ruptura aguda do tendão de Aquiles?

Resposta

A ruptura aguda do tendão de Aquiles é uma lesão incapacitante, e terapias biológicas como o plasma rico em plaquetas (PRP) têm sido estudadas para acelerar a cicatrização. Esta revisão sistemática com meta-análise buscou sintetizar as evidências sobre a eficácia clínica do PRP nesse cenário, comparando pacientes que receberam a injeção local com aqueles que não receberam.

Foram incluídos 6 estudos, totalizando 510 pacientes, dos quais 256 receberam PRP local e 254 não. A idade média foi de 41,6 anos, o tempo médio da lesão até o tratamento foi de 5,9 dias e o seguimento médio de 61 semanas. Os desfechos avaliados incluíram testes biomecânicos (resistência do calcanhar, força isocinética, circunferência da panturrilha e amplitude de movimento), medidas de resultado relatadas pelo paciente (PROMs) e incidência de re-ruptura.

Os resultados da meta-análise não mostraram diferenças entre os grupos nos desfechos biomecânicos. Da mesma forma, não houve diferenças nos escores de PROMs em todos os sistemas utilizados nos estudos. O tempo para retornar ao nível pré-lesão foi semelhante entre os grupos, e a incidência de re-ruptura também não diferiu significativamente (OR 1,13; IC 95% 0,46-2,80; p = 0,79).

Os autores concluem que as injeções de PRP para rupturas agudas do tendão de Aquiles não melhoram os desfechos biomecânicos e clínicos em médio e longo prazo. No entanto, ressaltam que estudos futuros são necessários para investigar a verdadeira eficácia clínica do PRP, incorporando a aplicação ideal e a composição biológica do produto.

Para o médico que atua no manejo dessas lesões, os achados sugerem que o PRP não deve ser considerado uma intervenção padrão para melhorar desfechos nessa população, com base nas evidências atuais. A decisão compartilhada deve levar em conta a ausência de benefício demonstrado e a necessidade de mais pesquisas para definir subgrupos que possam se beneficiar.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática e meta-análise que incluiu 6 estudos, com 510 pacientes (256 com PRP local e 254 sem). A idade média foi de 41,6 anos, o tempo médio da lesão ao tratamento de 5,9 dias e o seguimento médio de 61 semanas. Não houve diferenças nos desfechos biomecânicos (resistência do calcanhar, força isocinética, circunferência da panturrilha e amplitude de movimento), nos PROMs, no tempo para retorno ao nível pré-lesão ou na incidência de re-ruptura (OR 1,13; IC 95% 0,46-2,80; p = 0,79).

Limitações

O resumo não informa o desenho individual dos estudos incluídos, nem detalhes sobre a composição do PRP, o número de injeções ou o risco de viés. Também não são descritas análises de subgrupo ou heterogeneidade. Essas lacunas limitam a generalização dos achados e a identificação de populações que poderiam se beneficiar.

Aplicação no consultório

Os achados indicam que o PRP não deve ser oferecido rotineiramente como adjuvante no tratamento da ruptura aguda do tendão de Aquiles com a expectativa de melhorar desfechos funcionais ou reduzir re-rupturas. No consultório, isso auxilia na discussão realista com o paciente sobre expectativas e custos, evitando intervenções sem benefício comprovado. A gestão de protocolos e a alocação de recursos devem priorizar estratégias com evidência consolidada, reservando o PRP para contextos de pesquisa.

Estudo citado

Platelet-Rich Plasma in acute Achilles tendon ruptures: A systematic review and meta-analysis. Foot (Edinburgh, Scotland), 2022.
Autores: Boksh K, Elbashir M, Thomas O, Divall P, Mangwani J.
DOI: 10.1016/j.foot.2022.101923 · PubMed: PMID 36037774

Perguntas para aprofundar

• Qual é o papel do PRP na cicatrização de tendões e quais fatores podem influenciar sua eficácia?
• Existem subgrupos de pacientes com ruptura aguda do tendão de Aquiles que poderiam se beneficiar do PRP?
• Como a composição biológica do PRP pode afetar os resultados clínicos em lesões tendíneas?

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