Fibrina rica em plaquetas (PRF)

Quais técnicas cirúrgicas para remoção de terceiros molares inferiores têm evidências de melhorar os desfechos pós-operatórios?

Resposta

A remoção cirúrgica de terceiros molares inferiores é um procedimento frequente e está associada a morbidade pós-operatória como dor, edema e trismo, além de complicações menos comuns como infecção, alveolite e lesão nervosa. Esta revisão sistemática Cochrane teve como objetivo comparar os benefícios e riscos relativos de diferentes técnicas cirúrgicas para melhorar a experiência do paciente e minimizar a morbidade.

Foram incluídos 62 ensaios clínicos randomizados com 4643 participantes, avaliando nove comparações distintas, como técnicas de retalho, uso de dreno, sutura, retrator lingual, métodos de remoção óssea, irrigação, fechamento primário ou secundário e uso de PRP ou PRF. A qualidade metodológica foi limitada: 33 estudos (53%) apresentaram alto risco de viés e 29 foram classificados como incertos.

Para a maioria das comparações, não houve evidência suficiente para determinar diferenças nos desfechos primários. Por exemplo, não foi possível concluir se o retalho envelope ou triangular leva a mais alveolite, infecção ou alteração permanente da sensibilidade lingual. Da mesma forma, não houve evidência de que o uso de retrator lingual, a técnica de remoção óssea com cinzel versus peça de mão, o método ou volume de irrigação, ou o tipo de fechamento da ferida afetassem os desfechos de forma significativa.

A única associação com alguma evidência foi o uso de plasma rico em plaquetas (PRP) ou fibrina rica em plaquetas (PRF) no alvéolo, que pode reduzir a incidência de alveolite (OR 0,39; IC 95% 0,22 a 0,67; 2 estudos; evidência de baixa certeza). Os demais desfechos primários não foram relatados nesses estudos.

Os autores concluem que, apesar do grande número de estudos, não é possível fazer recomendações firmes aos cirurgiões. A evidência é incerta e limitada por vieses metodológicos e por populações restritas, que excluíram indivíduos com saúde debilitada, infecção ativa ou impactações profundas. Estudos futuros podem fornecer conclusões mais definitivas.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática Cochrane que incluiu 62 ensaios clínicos randomizados com 4643 participantes, comparando diferentes técnicas cirúrgicas para remoção de terceiros molares inferiores. A maioria dos estudos apresentou alto risco de viés (33 estudos) ou risco incerto (29). Não foram encontradas evidências suficientes para determinar superioridade de qualquer técnica para os desfechos primários, exceto que o uso de PRP ou PRF no alvéolo pode reduzir a incidência de alveolite (OR 0,39; IC 95% 0,22 a 0,67; 2 estudos; baixa certeza).

Limitações

A evidência é de baixa ou muito baixa certeza para todas as comparações. Muitos estudos excluíram participantes com saúde debilitada, infecção ativa ou impactações profundas, o que limita a generalização dos achados. O resumo não informa detalhes sobre a população não representativa da prática clínica geral.

Aplicação no consultório

Diante da incerteza, o cirurgião deve individualizar a escolha técnica com base em sua experiência e no quadro clínico do paciente, sem expectativa de que uma técnica específica seja comprovadamente superior. O uso de PRP ou PRF pode ser considerado para reduzir alveolite, mas a decisão deve ponderar custos e disponibilidade. A gestão do consultório pode incluir o monitoramento de desfechos e a atualização constante com novas evidências.

Estudo citado

Surgical techniques for the removal of mandibular wisdom teeth. The Cochrane database of systematic reviews, 2020.
Autores: Bailey E, Kashbour W, Shah N, Worthington HV, Renton TF, Coulthard P.
DOI: 10.1002/14651858.CD004345.pub3 · PubMed: PMID 32712962

Perguntas para aprofundar

• O uso de PRF reduz a alveolite após exodontia de terceiros molares?
• Qual técnica de retalho é preferível para exodontia de terceiros molares inferiores?
• O fechamento primário da ferida reduz complicações pós-operatórias?

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