Fibrina rica em plaquetas (PRF)

O uso de concentrados autólogos de plaquetas (PRP, PRF, CGF) combinados com enxerto ósseo melhora os resultados da elevação do seio maxilar?

Resposta

A revisão sistemática reuniu 22 publicações que avaliaram o uso de concentrados autólogos de plaquetas — plasma rico em plaquetas (PRP), fibrina rica em plaquetas (PRF), L-PRF e fator de crescimento concentrado (CGF) — combinados com enxerto ósseo na técnica de elevação do seio maxilar. Os autores buscaram responder se esses concentrados podem melhorar os resultados clínicos e reduzir a necessidade de osso autólogo.

Os achados indicam que os fatores de crescimento liberados pelos concentrados de plaquetas auxiliam na remodelação óssea e na proliferação celular. Além disso, a aplicação desses concentrados parece reduzir a quantidade de osso autólogo necessária durante a cirurgia regenerativa. Muitos autores concordam que os fatores de crescimento aumentam consideravelmente a vascularização precoce em enxertos ósseos e têm influência pró-angiogênica positiva in vivo quando combinados com materiais aloplásticos e xenógenos.

A revisão também relata que os concentrados de plaquetas podem reduzir a inflamação e a dor pós-operatória, além de estimular a regeneração de tecidos lesionados e acelerar a cicatrização. Em situações que exigem grande elevação do seio, o uso desses concentrados pode melhorar a altura e a espessura óssea, bem como a vascularização do sítio cirúrgico e a cicatrização pós-operatória.

Apesar desses resultados favoráveis, os autores concluem que mais estudos ainda são necessários para consolidar as evidências. A revisão não detalha protocolos específicos de preparo dos concentrados, nem comparações diretas entre os diferentes tipos (PRP, PRF, L-PRF, CGF), o que limita a aplicação clínica imediata de forma padronizada.

Para o médico que atua em implantodontia e cirurgia oral, os achados sugerem que os concentrados autólogos de plaquetas podem ser uma ferramenta adjuvante útil em elevações amplas do seio maxilar, especialmente quando se deseja reduzir a morbidade do sítio doador e melhorar a cicatrização. No entanto, a decisão deve ser individualizada, considerando a disponibilidade de recursos e a necessidade de mais evidências.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática que buscou estudos nas bases Scopus, Web of Science e PubMed com os termos PRP, PRF, L-PRF, CGF, cirurgia oral, sticky bone e levantamento de seio. De 1534 estudos, 22 publicações foram incluídas. Os resultados mostram que os fatores de crescimento liberados pelos concentrados de plaquetas promovem remodelação óssea e proliferação celular, reduzem a quantidade de osso autólogo necessária, aumentam a vascularização precoce em enxertos e, quando combinados com materiais aloplásticos e xenógenos, reduzem inflamação e dor pós-operatória, estimulando a regeneração tecidual.

Limitações

O resumo não informa detalhes sobre o desenho dos estudos incluídos, tamanho de amostra, tempo de seguimento ou critérios de inclusão. Também não são apresentadas análises de risco de viés ou heterogeneidade. Os autores afirmam que mais estudos são necessários, indicando que as evidências ainda não são definitivas. A ausência de dados quantitativos no resumo limita conclusões sobre a magnitude dos efeitos.

Aplicação no consultório

Na prática clínica, os concentrados autólogos de plaquetas podem ser considerados como adjuvantes em elevações amplas do seio maxilar, especialmente quando se busca reduzir a necessidade de osso autólogo e melhorar a cicatrização. Para a gestão do consultório, é importante avaliar a viabilidade de preparo desses concentrados, o custo e a necessidade de treinamento da equipe. A decisão deve ser compartilhada com o paciente, informando que os resultados são promissores, mas que mais estudos são necessários para padronização.

Estudo citado

Maxillary Sinus Augmentation Using Autologous Platelet Concentrates (Platelet-Rich Plasma, Platelet-Rich Fibrin, and Concentrated Growth Factor) Combined with Bone Graft: A Systematic Review. Cells, 2023.
Autores: Malcangi G, Patano A, Palmieri G, Di Pede C, Latini G, Inchingolo AD, Hazballa D, de Ruvo E, Garofoli G, Inchingolo F, Dipalma G, Minetti E, Inchingolo AM.
DOI: 10.3390/cells12131797 · PubMed: PMID 37443831

Perguntas para aprofundar

• Qual é a diferença entre PRP, PRF, L-PRF e CGF na elevação do seio maxilar?
• Os concentrados de plaquetas reduzem a necessidade de enxerto autólogo em cirurgias de seio maxilar?
• Quais são as limitações atuais das evidências sobre concentrados de plaquetas em cirurgia oral?

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