Fibrina rica em plaquetas (PRF)

O uso de concentrados autólogos de plaquetas melhora os resultados no tratamento de defeitos de furca?

Resposta

Esta revisão sistemática com meta-análise avaliou o efeito adjuvante dos concentrados autólogos de plaquetas (APCs) no tratamento de defeitos de furca, considerando a qualidade científica dos ensaios clínicos e os parâmetros de regeneração. Foram incluídos dez ensaios randomizados, e a maioria foi julgada com baixo risco de viés, o que confere um bom nível de evidência aos achados.

A meta-análise mostrou efeito favorável dos APCs em todas as variáveis de desfecho quando usados em associação ao retalho aberto (p < 0,001). Em relação ao enxerto ósseo, houve vantagem significativa apenas para perda de inserção clínica horizontal (HCAL) (p < 0,001; diferença média 0,74; IC 95% 0,54–0,94). A análise de subgrupo indicou que tanto a fibrina rica em plaquetas quanto o plasma rico em plaquetas, associados ao retalho aberto, produziram resultados significativamente favoráveis.

Não foi realizada meta-análise para APCs combinados com regeneração tecidual guiada (GTR), pois apenas um estudo foi encontrado. Os autores concluem que, para o tratamento de defeitos de furca, os APCs podem ser benéficos como adjuvantes ao retalho aberto isolado e ao enxerto ósseo, mas a evidência de efeito com GTR é limitada.

Para o clínico, esses achados sugerem que os concentrados autólogos de plaquetas podem ser considerados uma opção adjuvante em procedimentos de retalho aberto e enxerto ósseo para defeitos de furca, desde que respeitadas as limitações da evidência disponível. A decisão deve ser individualizada, ponderando custos, disponibilidade e preferência do paciente.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática com meta-análise que incluiu dez ensaios randomizados. A maioria dos estudos foi julgada com baixo risco de viés, e apenas um com alto risco. A meta-análise mostrou efeito favorável dos concentrados autólogos de plaquetas em todas as variáveis de desfecho quando associados ao retalho aberto (p < 0,001). Com enxerto ósseo, houve vantagem significativa apenas para HCAL (p < 0,001; diferença média 0,74; IC 95% 0,54–0,94). A análise de subgrupo mostrou resultados favoráveis para fibrina rica em plaquetas e plasma rico em plaquetas com retalho aberto. Não houve meta-análise para associação com regeneração tecidual guiada.

Limitações

O resumo não informa o número total de pacientes nem o tempo de acompanhamento. A meta-análise para APCs com regeneração tecidual guiada não foi realizada devido ao achado de apenas um estudo, limitando a conclusão sobre essa combinação. Além disso, o resumo não detalha as limitações individuais dos estudos incluídos, como heterogeneidade clínica ou metodológica.

Aplicação no consultório

Os achados podem orientar o planejamento de casos de defeitos de furca, sugerindo que os concentrados autólogos de plaquetas podem ser oferecidos como adjuvantes ao retalho aberto e ao enxerto ósseo. Na gestão do consultório, isso implica considerar a incorporação desses biomateriais no protocolo cirúrgico, avaliando custos, necessidade de equipamentos e treinamento da equipe. A comunicação com o paciente deve ser baseada nas evidências disponíveis, sem promessas de resultados. A combinação com regeneração tecidual guiada ainda carece de suporte consistente.

Estudo citado

Autologous Platelet Concentrates in Treatment of Furcation Defects-A Systematic Review and Meta-Analysis. International journal of molecular sciences, 2019.
Autores: Panda S, Karanxha L, Goker F, Satpathy A, Taschieri S, Francetti L, Das AC, Kumar M, Panda S, Fabbro MD.
DOI: 10.3390/ijms20061347 · PubMed: PMID 30884920

Perguntas para aprofundar

• Qual o benefício dos concentrados autólogos de plaquetas associados ao retalho aberto no tratamento de defeitos de furca?
• Os concentrados autólogos de plaquetas melhoram os resultados quando combinados com enxerto ósseo em defeitos de furca?
• Há evidências suficientes para usar concentrados autólogos de plaquetas com regeneração tecidual guiada em defeitos de furca?

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