Exames odontológicos periódicos e cuidados preventivos reduzem a incidência de osteonecrose mandibular relacionada a medicamentos em pacientes oncológicos?
Resposta curta: Revisão sistemática Cochrane com 13 ensaios clínicos randomizados (1668 participantes) encontrou evidência de muito baixa certeza de que exames odontológicos a cada três meses e tratamentos preventivos podem reduzir a incidência de osteonecrose mandibular relacionada a medicamentos em homens com câncer de próstata metastático usando ácido zoledrônico. Para as demais intervenções, a evidência é insuficiente.
Resposta
A osteonecrose mandibular relacionada a medicamentos (MRONJ) é uma reação adversa grave associada ao uso de bisfosfonatos, denosumabe e agentes antiangiogênicos, com destruição progressiva do osso mandibular ou maxilar. A revisão Cochrane atualizada teve como objetivo avaliar intervenções para profilaxia e tratamento da MRONJ, comparando-as com nenhum tratamento, placebo ou controle ativo.
Foram incluídos 13 ensaios clínicos randomizados, totalizando 1668 participantes, dos quais oito eram novos nesta atualização. Devido à diversidade clínica das intervenções, não foi possível realizar meta-análises. A certeza da evidência foi classificada como baixa ou muito baixa para todos os desfechos.
Na profilaxia, um ensaio clínico randomizado comparou cuidado padrão com exames odontológicos a cada três meses e tratamentos preventivos (incluindo antibióticos antes de extrações dentárias e técnicas de fechamento que evitam exposição e contaminação óssea) em homens com câncer de próstata metastático tratados com ácido zoledrônico. A intervenção pareceu reduzir o risco de MRONJ (RR 0,10; IC 95% 0,02 a 0,39; 253 participantes).
Para o tratamento da MRONJ estabelecida, oito ensaios avaliaram diferentes intervenções, como oxigenoterapia hiperbárica, cirurgia guiada por autofluorescência ou tetraciclina, concentrados de plaquetas e teriparatida. Nenhuma das intervenções demonstrou benefício estatisticamente significativo em relação ao cuidado padrão ou comparador ativo.
Os autores concluem que a evidência disponível é insuficiente para confirmar ou refutar benefício das intervenções testadas, tanto para profilaxia quanto para tratamento da MRONJ, e que estudos adicionais com maior poder estatístico são necessários.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática Cochrane que incluiu 13 ensaios clínicos randomizados (1668 participantes), dos quais oito eram novos. Na profilaxia, um ECR com 253 homens com câncer de próstata metastático tratados com ácido zoledrônico mostrou que exames odontológicos trimestrais e tratamentos preventivos reduziram a incidência de MRONJ (RR 0,10; IC 95% 0,02 a 0,39). Outros ECRs sobre medidas preventivas em cirurgia dentoalveolar não atingiram significância estatística. Para tratamento da MRONJ, oito ECRs avaliaram diversas intervenções, sem diferenças significativas nos desfechos de cicatrização.
Limitações
A certeza da evidência foi classificada como baixa ou muito baixa. Os estudos eram clinicamente diversos, com intervenções muito diferentes, impossibilitando meta-análises. Muitos estudos tinham amostras pequenas e poder estatístico insuficiente para detectar diferenças. O resumo não informa detalhes sobre risco de viés individual dos estudos ou limitações específicas de cada ensaio.
Aplicação no consultório
Os achados reforçam a importância de acompanhamento odontológico periódico e medidas preventivas em pacientes oncológicos usando bisfosfonatos intravenosos, como exames a cada três meses e cuidados antes de extrações dentárias. Para pacientes com MRONJ estabelecida, a evidência atual não permite recomendar uma intervenção específica como superior ao cuidado padrão, o que deve ser considerado na tomada de decisão compartilhada e no planejamento de protocolos clínicos.
Estudo citado
Interventions for managing medication-related osteonecrosis of the jaw. The Cochrane database of systematic reviews, 2022.
Autores: Beth-Tasdogan NH, Mayer B, Hussein H, Zolk O, Peter JU.
DOI: 10.1002/14651858.CD012432.pub3 · PubMed: PMID 35866376
Perguntas para aprofundar
- Qual o papel da fibrina rica em plaquetas na prevenção da osteonecrose mandibular após extrações dentárias?
- A oxigenoterapia hiperbárica melhora a cicatrização da osteonecrose mandibular relacionada a medicamentos?
- Como o acompanhamento odontológico periódico pode ser incorporado na rotina de pacientes oncológicos em uso de bisfosfonatos?
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