Fibrina rica em plaquetas (PRF)

A fibrina rica em leucócitos e plaquetas (L-PRF) é eficaz na resolução da osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos?

Resposta

A osteonecrose dos maxilares é descrita no resumo como efeito adverso frequente após a administração de bisfosfonatos nitrogenados, enquanto os bisfosfonatos não nitrogenados, por serem metabolizados mais rapidamente, produziriam esse efeito em menor grau. Diante desse cenário, os autores buscaram analisar, por meio de revisão sistemática e meta-análise, os resultados da literatura sobre o uso de L-PRF no tratamento da osteonecrose dos maxilares.

A busca foi realizada em Medline (via PubMed), Cochrane, Web of Science e Grey Literature Database, com seleção de 10 estudos. Na meta-análise de resolução completa, combinando o uso de L-PRF no tratamento da osteonecrose, obteve-se proporção ponderada de 94,3% (IC 95%: 91,2-97,4; p<0,001), com baixo grau de heterogeneidade e significância estatística (I2 = 29,02%; p<0,001).

Ao analisar os dados de não resolução, a proporção ponderada foi de 7,7% (IC 95%: 3,6-11,9; p<0,001), com heterogeneidade moderada (I2: 41,87%; p=0,112). Na meta-regressão, não foi encontrada correlação significativa entre resolução completa e ano de publicação (intercepto = 2,88; p=0,829). Na análise de consistência, não foram identificadas mudanças importantes na proporção ponderada quando qualquer um dos estudos foi eliminado, o que demonstra alta confiabilidade nos resultados combinados.

A conclusão dos autores é que o L-PRF, isolado ou em combinação com outras terapias, no tratamento da osteonecrose dos maxilares, alcançou altos percentuais de resolução completa da lesão (94,3%). Nos estudos em que o L-PRF é combinado com outras terapias, e naqueles em que se analisa a efetividade da outra terapia isoladamente, o L-PRF demonstrou percentuais mais altos de resolução.

Para o médico, esses achados sugerem que o L-PRF pode ser considerado uma alternativa relevante no manejo da osteonecrose dos maxiliares relacionada a medicamentos, seja isoladamente ou associado a outras terapias. A consistência dos resultados reforça a utilidade clínica do achado, embora a decisão deva considerar o contexto individual e as limitações metodológicas descritas.

O que o estudo mostrou

Trata-se de revisão sistemática com meta-análise que selecionou 10 estudos nas bases Medline (via PubMed), Cochrane, Web of Science e Grey Literature Database. A meta-análise de resolução completa, combinando o uso de L-PRF no tratamento da osteonecrose dos maxilares, mostrou proporção ponderada de 94,3% (IC 95%: 91,2-97,4; p<0,001), com baixa heterogeneidade (I2 = 29,02%; p<0,001). Para não resolução, a proporção ponderada foi de 7,7% (IC 95%: 3,6-11,9; p<0,001), com heterogeneidade moderada (I2: 41,87%; p=0,112). A meta-regressão não encontrou correlação significativa entre resolução completa e ano de publicação, e a análise de consistência não mostrou mudanças importantes na proporção ponderada ao eliminar qualquer estudo.

Limitações

O resumo não informa o desenho detalhado dos estudos incluídos, o tamanho amostral total, os critérios de inclusão e exclusão nem as características dos pacientes. Também não detalha as terapias combinadas ao L-PRF nem os métodos de avaliação da resolução. Essas ausências limitam a generalização dos achados e a interpretação da heterogeneidade observada.

Aplicação no consultório

Os resultados apoiam a consideração do L-PRF, isolado ou associado a outras terapias, no manejo da osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos, com altos percentuais de resolução completa relatados. Na prática e na gestão do consultório, isso pode orientar a discussão de opções terapêuticas com o paciente e a organização de protocolos que incluam o L-PRF, sempre considerando as limitações do resumo e a necessidade de avaliação individual.

Estudo citado

Leukocyte and platelet rich fibrin in the management of medication-related osteonecrosis of the jaw: A systematic review and meta-analysis. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal, 2023.
Autores: Muñoz-Salgado A, Silva FF, Padín-Iruegas ME, Camolesi GC, Bernaola-Paredes WE, Veronese HR, Celestino MD, Filho WJ, Lorenzo-Pouso AI, Pérez-Sayáns M.
DOI: 10.4317/medoral.25733 · PubMed: PMID 36641740

Perguntas para aprofundar

• Como o L-PRF se compara a outras terapias isoladas no tratamento da osteonecrose dos maxilares relacionada a medicamentos?
• Quais são as características dos pacientes e das lesões nos estudos incluídos sobre L-PRF na osteonecrose dos maxilares?
• Qual é o perfil de segurança e as complicações associadas ao uso de L-PRF nesse contexto?

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