A integração de fisioterapeutas na atenção primária reduz custos e melhora a utilização de serviços em pacientes com queixas musculoesqueléticas?
Resposta curta: O estudo IMPaC é um ensaio clínico randomizado que testará a hipótese de que a avaliação inicial por fisioterapeuta integrado à atenção primária, comparada à avaliação por médico de família, reduz custos e melhora a utilização de serviços (menos prescrições de opioides, imagens, fisioterapia, visitas à emergência e faltas) e aumenta a satisfação do paciente em 90 dias.
Resposta
O protocolo do estudo IMPaC descreve um ensaio clínico randomizado de centro único que compara dois modelos de avaliação inicial para pacientes com queixas musculoesqueléticas: avaliação por fisioterapeuta integrado à atenção primária versus avaliação por médico de atenção primária. A hipótese é que o fisioterapeuta como primeiro avaliador reduz custos e melhora indicadores de utilização em 90 dias.
Serão incluídos participantes com idade igual ou superior a 18 anos, randomizados com alocação igual e estratificados por local da dor (coluna, joelho, membro superior e outros). No braço de avaliação inicial por fisioterapeuta, os pacientes serão avaliados, tratados e instruídos a completar um programa de exercícios domiciliares. No braço de médicos, os pacientes passarão por avaliação usual e, se houver encaminhamento para fisioterapia, serão randomizados para fisioterapia no local ou fora do local.
Os desfechos incluem custos, utilização (prescrições de opioides, exames de imagem, sessões de fisioterapia, visitas ao departamento de emergência e faltas a consultas) e satisfação do paciente, todos avaliados dentro de 90 dias da visita índice. As diferenças entre os braços serão calculadas e testadas estatisticamente.
O estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board da Duke University e pelo National Institutes of Health, National Centre for Advancing Translational Sciences, e está registrado sob o número NCT03110211. Os resultados serão divulgados por meio de relatórios trimestrais aos financiadores e publicações científicas.
Este protocolo não apresenta resultados, pois se trata de um ensaio em andamento. A contribuição esperada é fornecer evidências sobre a integração do fisioterapeuta na atenção primária para otimizar o cuidado musculoesquelético e potencialmente reduzir custos e melhorar a experiência do paciente.
O que o estudo mostrou
Por ser um protocolo de ensaio clínico randomizado, o resumo não apresenta resultados. O estudo é de centro único, com participantes com idade igual ou superior a 18 anos, randomizados com alocação igual e estratificados por local da dor. A hipótese é que a avaliação inicial por fisioterapeuta integrado à atenção primária, comparada à avaliação por médico de atenção primária, reduza custos e melhore a utilização de serviços (menos prescrições de opioides, imagens, fisioterapia, visitas à emergência e faltas) e aumente a satisfação do paciente em 90 dias. O resumo não informa o tamanho da amostra nem os resultados.
Limitações
O resumo não informa o tamanho da amostra, o poder estatístico, a duração do recrutamento nem os resultados. Por ser um protocolo, não há dados de eficácia ou efetividade. O estudo é de centro único, o que pode limitar a generalização. O resumo também não detalha os critérios de inclusão e exclusão além da idade, nem os métodos de randomização e cegamento.
Aplicação no consultório
Para o médico que atua na atenção primária, o protocolo sinaliza a importância de considerar modelos integrados com fisioterapeutas para o manejo inicial de queixas musculoesqueléticas. A gestão do consultório pode se beneficiar da análise de custos e de indicadores de utilização, como prescrições de opioides, exames de imagem e faltas a consultas. A integração pode melhorar a satisfação do paciente e a eficiência do cuidado, mas os resultados do ensaio ainda são necessários para embasar a implementação rotineira.
Estudo citado
Integration of musculoskeletal physical therapy care in the patient-centred medical home (IMPaC): protocol for a single-site randomised clinical trial. BMJ open, 2018.
Autores: Carvalho E, Bettger JP, Bowlby L, Carvalho M, Dore D, Corcoran MW, Harris AA, Bond J, Goode AP.
DOI: 10.1136/bmjopen-2018-022953 · PubMed: PMID 30093522
Perguntas para aprofundar
- Quais são os critérios de inclusão e exclusão do estudo IMPaC?
- Como será feita a randomização e o cegamento dos avaliadores no estudo IMPaC?
- Quais desfechos secundários serão avaliados no estudo IMPaC?
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