Operações robóticas em cirurgia geral de urgência são viáveis e seguras?
Resposta curta: Uma revisão sistemática que analisou estudos sobre cirurgia robótica de urgência concluiu que diversos procedimentos, como colecistectomias e hérnias encarceradas, podem ser realizados roboticamente sem aumento de risco. No entanto, o nível de evidência é baixo e os dados disponíveis não permitem uma avaliação final baseada em evidências.
Resposta
A cirurgia robótica assistida é consolidada em procedimentos eletivos, mas sua aplicação em urgências ainda é tema de investigação. Esta revisão sistemática buscou reunir e classificar os estudos existentes sobre cirurgia robótica em urgências de cirurgia geral, excluindo áreas como ginecologia, urologia e cirurgia vascular, exceto isquemia mesentérica.
Foram incluídos estudos publicados entre 1980 e 2021, abrangendo apendicite aguda, colecistite, hérnias e condições agudas do trato gastrointestinal. A maioria utilizou o sistema Da Vinci®. As operações de urgência mais frequentemente publicadas foram colecistectomias (30 estudos, 703 pacientes) e hérnias encarceradas (9 estudos, 199 pacientes).
A viabilidade das operações robóticas foi demonstrada para todas as indicações. Não foram relatados problemas específicos do robô nem taxas extensas de complicações. Os autores concluem que várias operações urgentes em cirurgia geral podem ser realizadas roboticamente sem aumento de risco.
No entanto, o nível de evidência é baixo, e os dados disponíveis não permitem uma avaliação final baseada em evidências. A heterogeneidade dos estudos e a falta de dados comparativos limitam conclusões mais robustas sobre superioridade ou equivalência em relação às técnicas convencionais.
Para o médico brasileiro, os achados sugerem que a cirurgia robótica de urgência é factível, mas a decisão deve ser individualizada, considerando a disponibilidade de equipamento e equipe treinada. Mais estudos comparativos são necessários para definir seu papel na prática clínica.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática com busca em duas etapas nas bases PubMed e Cochrane Library, incluindo estudos e relatos de casos publicados entre 1980 e 2021 sobre cirurgia robótica em urgências de cirurgia geral. As operações mais frequentes foram colecistectomias urgentes (30 estudos, 703 pacientes) e hérnias encarceradas (9 estudos, 199 pacientes). O sistema Da Vinci® foi usado em 82% dos casos. A viabilidade foi demonstrada para todas as indicações, sem problemas específicos do robô ou taxas extensas de complicações. O nível de evidência é baixo.
Limitações
O nível de evidência dos estudos incluídos é baixo, e os dados disponíveis não permitem uma avaliação final baseada em evidências. O resumo não informa o desenho detalhado dos estudos individuais, a presença de grupos controle ou a padronização dos desfechos. A heterogeneidade das publicações e a possibilidade de viés de publicação não são discutidas no resumo.
Aplicação no consultório
Os achados indicam que a cirurgia robótica de urgência é viável em diversas situações, mas a evidência ainda é limitada. Na prática, o médico deve considerar a disponibilidade do sistema robótico, a experiência da equipe e o custo envolvido. A implementação requer treinamento específico e protocolos claros para indicação. A gestão do consultório pode se beneficiar da incorporação dessa tecnologia, mas é preciso avaliar a relação custo-benefício e a demanda local. A decisão compartilhada com o paciente deve ser baseada nas evidências disponíveis.
Estudo citado
Robotic operations in urgent general surgery: a systematic review. Journal of robotic surgery, 2023.
Autores: Reinisch A, Liese J, Padberg W, Ulrich F.
DOI: 10.1007/s11701-022-01425-6 · PubMed: PMID 35727485
Perguntas para aprofundar
- Quais são as indicações mais estabelecidas para cirurgia robótica em urgências de cirurgia geral?
- Como a curva de aprendizado em cirurgia robótica impacta os resultados em procedimentos de urgência?
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