Na cirurgia abdominal e pélvica, a via robótica oferece vantagens sobre a laparoscópica em desfechos clínicos e custos?
Resposta curta: A revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados não encontrou diferenças significativas entre cirurgia robótica e laparoscópica na maioria dos desfechos de mortalidade e morbidade. A cirurgia robótica associou-se frequentemente a maior tempo operatório e maior custo total. Benefícios potenciais em recuperação pós-operatória e qualidade de vida não foram consistentes entre procedimentos.
Resposta
Esta revisão sistemática avaliou ensaios clínicos randomizados que compararam técnicas robóticas e laparoscópicas em cirurgia abdominal e pélvica. Foram incluídos estudos que abrangeram treze procedimentos e 7364 pacientes. O objetivo foi comparar desfechos de curto prazo, qualidade de vida relacionada à saúde e desfechos de longo prazo, seguindo as diretrizes PRISMA.
Os resultados mostraram que todos os estudos relataram diferenças não significativas na mortalidade entre as duas abordagens. Na maioria dos estudos, não houve diferença significativa na taxa de complicações (n = 31/35, 85,6%), no tempo de internação pós-operatória (n = 27/32, 84,4%) e na taxa de conversão (n = 15/18, 83,3%). A cirurgia laparoscópica foi associada a menor tempo operatório (n = 16/31, 51,6%) e menor custo total (n = 11/13, 84,6%).
Em relação à qualidade de vida, vinte e três estudos relataram esses desfechos, e a maioria (n = 14/23, 60,9%) não encontrou diferenças significativas. Alguns estudos selecionados sugeriram benefícios potenciais da robótica no tempo de recuperação pós-operatória e em desfechos relatados pelos pacientes, mas esses achados não foram consistentes entre os diferentes procedimentos e ensaios.
Os autores concluem que, na maioria dos estudos, não houve diferenças significativas entre as técnicas quanto à mortalidade e morbidade. A cirurgia robótica foi frequentemente associada a maior tempo operatório e maior custo geral. A maioria dos estudos tinha poder estatístico insuficiente para detectar diferenças em desfechos secundários. Pesquisas futuras devem focar em qualidade de vida e desfechos de longo prazo para elucidar onde a plataforma robótica pode trazer benefícios aos pacientes, à medida que a tecnologia evolui.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados comparando cirurgia robótica e laparoscópica em cirurgia abdominal e pélvica. Foram incluídos estudos que abrangeram treze procedimentos e 7364 pacientes. Todos os estudos relataram diferenças não significativas na mortalidade. Na maioria, não houve diferença significativa em complicações (n = 31/35, 85,6%), tempo de internação (n = 27/32, 84,4%) e conversão (n = 15/18, 83,3%). Laparoscopia associou-se a menor tempo operatório (n = 16/31, 51,6%) e menor custo total (n = 11/13, 84,6%). Qualidade de vida não diferiu significativamente em n = 14/23 (60,9%) dos estudos.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre a qualidade metodológica dos estudos incluídos, nem sobre heterogeneidade entre procedimentos. A maioria dos estudos tinha poder estatístico insuficiente para detectar diferenças em desfechos secundários, e os benefícios potenciais em recuperação e qualidade de vida não foram consistentes. O resumo não fornece informações sobre viés de publicação ou limitações específicas dos ensaios.
Aplicação no consultório
Para o médico que atua em cirurgia abdominal e pélvica, os achados sugerem que a escolha entre robótica e laparoscopia pode ser individualizada, considerando que não houve diferenças consistentes em mortalidade e morbidade na maioria dos estudos. A laparoscopia associou-se a menor tempo operatório e menor custo, o que pode influenciar decisões de gestão do consultório e alocação de recursos. A robótica pode ser considerada em casos selecionados, mas a evidência atual não permite afirmar superioridade em desfechos principais. O médico deve discutir com o paciente as incertezas e os custos envolvidos.
Estudo citado
Laparoscopic versus robotic abdominal and pelvic surgery: a systematic review of randomised controlled trials. Surgical endoscopy, 2023.
Autores: Kawka M, Fong Y, Gall TMH.
DOI: 10.1007/s00464-023-10275-8 · PubMed: PMID 37442833
Perguntas para aprofundar
- Quais desfechos de qualidade de vida foram avaliados nos estudos que compararam cirurgia robótica e laparoscópica?
- Em quais procedimentos específicos a cirurgia robótica mostrou benefícios potenciais em recuperação pós-operatória?
- Como o custo total da cirurgia robótica se compara ao da laparoscópica em diferentes sistemas de saúde?
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