IA em cirurgia e robótica

A reimplantação ureteral robótica oferece resultados comparáveis à cirurgia aberta em adultos?

Resposta

A reimplantação ureteral robótica (RAUR) tem sido comparada à cirurgia aberta (OUR) no tratamento de estenoses ureterais em adultos. Uma revisão sistemática com análise agrupada de estudos observacionais retrospectivos não encontrou diferenças significativas nas características basais dos pacientes, no tempo operatório ou nas taxas de complicações globais e maiores entre as duas abordagens.

Os resultados mostraram que a RAUR esteve associada a menor perda sanguínea estimada, com diferença média ponderada de -121,71 mL (P=0,0006). Além disso, o grupo robótico apresentou menor tempo de internação hospitalar (-2,39 dias; P<0,00001), menor tempo de permanência do cateter (-5,26 dias; P=0,004) e do stent (-11,9 dias; P=0,001).

As complicações gerais e maiores não diferiram significativamente entre os grupos, com odds ratios de 0,85 (P=0,69) e 0,69 (P=0,52), respectivamente. Esses achados sugerem que a RAUR oferece desfechos cirúrgicos semelhantes aos da OUR, com possíveis vantagens em termos de recuperação pós-operatória.

Os autores concluem que a escolha entre as técnicas provavelmente é determinada pela preferência e experiência do cirurgião. A revisão incluiu apenas estudos observacionais retrospectivos, o que limita a força das evidências. Portanto, a decisão deve ser individualizada, considerando os recursos disponíveis e a curva de aprendizado da equipe.

Para o médico brasileiro, esses dados são relevantes ao considerar a incorporação da tecnologia robótica na prática clínica, especialmente em centros com disponibilidade do sistema. A redução do tempo de internação e de dispositivos invasivos pode impactar positivamente a gestão de leitos e a satisfação dos pacientes, embora a relação custo-benefício deva ser avaliada localmente.

O que o estudo mostrou

Trata-se de uma revisão sistemática com análise agrupada de cinco estudos observacionais retrospectivos de caso-controle, publicados entre 2002 e 2021, incluindo 225 pacientes (94 submetidos à RAUR e 131 à OUR). Não houve diferença nas características basais, tempo operatório ou complicações. A RAUR associou-se a menor perda sanguínea (-121,71 mL), menor tempo de internação (-2,39 dias), de cateter (-5,26 dias) e de stent (-11,9 dias).

Limitações

O resumo não informa o número exato de estudos incluídos na análise final, mas menciona cinco estudos observacionais retrospectivos, o que limita a qualidade da evidência. A ausência de estudos randomizados controlados e a heterogeneidade entre as populações podem comprometer a generalização dos achados. O resumo também não detalha os critérios de inclusão dos estudos nem as limitações individuais de cada um.

Aplicação no consultório

Na prática clínica, os achados apoiam a discussão com pacientes sobre as opções cirúrgicas, destacando que a RAUR pode oferecer recuperação mais rápida e menor tempo de internação, sem aumento de complicações. Para a gestão do consultório, a redução do tempo de internação e de dispositivos pode otimizar recursos e reduzir custos indiretos, mas a disponibilidade da plataforma robótica e a experiência da equipe são fatores decisivos. A escolha deve ser compartilhada e individualizada.

Estudo citado

Robotic ureteral reimplantation: systematic review and pooled analysis of comparative outcomes in adults. Minerva urology and nephrology, 2022.
Autores: Carbonara U, Crocerossa F, Mehrazin R, Campi R, Marchioni M, Morlacco A, Paglairulo V, Wu Z, Autorino R, Stein RJ, Eun D, Ditonno P, Dal Moro F.
DOI: 10.23736/S2724-6051.21.04558-4 · PubMed: PMID 35147383

Perguntas para aprofundar

• Quais são os critérios para indicar a reimplantação ureteral robótica em vez da cirurgia aberta?
• Como a curva de aprendizado em cirurgia robótica influencia os resultados da reimplantação ureteral?
• Existem diferenças de custo-efetividade entre a reimplantação ureteral robótica e aberta no contexto brasileiro?

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