O retreinamento sensoriomotor graduado (RESOLVE) reduz a intensidade da dor em pacientes com lombalgia crônica inespecífica?
Resposta curta: Sim, em um ensaio clínico randomizado com 276 pacientes, o RESOLVE reduziu a intensidade da dor em 18 semanas em comparação ao controle sham, com diferença média entre grupos de -1,0 ponto (IC 95% -1,5 a -0,4; P = 0,001). A melhora foi pequena e a generalização necessita de mais estudos.
Resposta
O estudo RESOLVE é um ensaio clínico randomizado, controlado, que avaliou o efeito de um programa de retreinamento sensoriomotor graduado sobre a intensidade da dor em adultos com lombalgia crônica inespecífica. Os participantes foram recrutados na atenção primária e na comunidade e randomizados para intervenção ativa ou controle sham com atenção equivalente.
A intervenção consistiu em 12 sessões clínicas semanais e treinamento domiciliar, com foco em educação sobre dor, movimento e atividade física. O grupo controle recebeu procedimentos sham (laser, ondas curtas e estimulação cerebral não invasiva) e treinamento domiciliar com tempo similar, mas sem os componentes educativos e de movimento.
O desfecho primário foi a intensidade da dor em 18 semanas, medida em escala numérica de 11 pontos. A diferença média entre os grupos foi de -1,0 ponto (IC 95% -1,5 a -0,4; P = 0,001), favorecendo a intervenção. Essa diferença atinge o limiar mínimo clinicamente importante definido pelos autores (1,0 ponto).
Os resultados sugerem que o retreinamento sensoriomotor graduado pode ser uma estratégia útil para reduzir a dor na lombalgia crônica, embora a magnitude do efeito tenha sido pequena. Os autores destacam a necessidade de mais pesquisas para entender a generalização dos achados, já que o estudo foi realizado em um único centro.
Para o médico, o estudo oferece evidências de que uma abordagem estruturada de educação e movimento, com suporte clínico regular, pode ser incorporada ao manejo da lombalgia crônica, desde que respeitadas as limitações e o contexto individual de cada paciente.
O que o estudo mostrou
Ensaio clínico randomizado, paralelo, com 276 adultos com lombalgia crônica inespecífica, randomizados 1:1 para intervenção (n=138) ou controle sham (n=138). A intervenção consistiu em 12 sessões semanais e treinamento domiciliar com educação, movimento e atividade física. O desfecho primário foi intensidade da dor em 18 semanas. A diferença média entre grupos foi de -1,0 ponto (IC 95% -1,5 a -0,4; P = 0,001), favorecendo a intervenção. A média de dor no grupo intervenção caiu de 5,6 para 3,1, e no controle de 5,8 para 4,0.
Limitações
O estudo foi realizado em um único centro em Sydney, Austrália, o que limita a generalização dos resultados. O resumo não informa detalhes sobre cegamento dos avaliadores, adesão completa ao protocolo ou eventos adversos. A melhora na intensidade da dor foi pequena, e os autores ressaltam a necessidade de mais pesquisas para confirmar a aplicabilidade em outros contextos.
Aplicação no consultório
Os achados apoiam a incorporação de programas estruturados de educação e movimento graduado no manejo da lombalgia crônica, com sessões regulares e treinamento domiciliar. Na gestão do consultório, pode-se considerar o encaminhamento para fisioterapia ou a implementação de protocolos próprios, desde que haja tempo e recursos para 12 sessões semanais. A diferença modesta sugere que a intervenção deve ser combinada com outras estratégias e avaliada individualmente.
Estudo citado
Effect of Graded Sensorimotor Retraining on Pain Intensity in Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2022.
Autores: Bagg MK, Wand BM, Cashin AG, Lee H, Hübscher M, Stanton TR, O'Connell NE, O'Hagan ET, Rizzo RRN, Wewege MA, Rabey M, Goodall S, Saing S, Lo SN, Luomajoki H, Herbert RD, Maher CG, Moseley GL, McAuley JH.
DOI: 10.1001/jama.2022.9930 · PubMed: PMID 35916848
Perguntas para aprofundar
- Qual é o efeito do retreinamento sensoriomotor graduado na função física de pacientes com lombalgia crônica?
- O retreinamento sensoriomotor graduado é superior a outras intervenções ativas para lombalgia crônica?
- Quais são os custos e a viabilidade de implementar o programa RESOLVE na atenção primária brasileira?
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