IA na atenção primária

Ferramentas digitais de apoio à decisão em dispositivos móveis melhoram a qualidade do cuidado na atenção primária?

Resposta

Esta revisão sistemática Cochrane avaliou os efeitos de sistemas digitais de apoio à decisão clínica (CDSS) acessados por dispositivos móveis por profissionais da atenção primária. Foram incluídos oito ensaios randomizados realizados em contextos variados, com diferentes categorias de profissionais, incluindo agentes comunitários e trabalhadores leigos. As ferramentas abordavam condições como doenças cardiovasculares, avaliação de risco gastrointestinal e saúde materno-infantil.

Os resultados mostram incerteza sobre o efeito da intervenção na adesão dos profissionais às práticas recomendadas, devido à evidência de certeza muito baixa. Para comportamentos de saúde dos pacientes, como tabagismo e adesão ao tratamento, os efeitos são mistos: a intervenção provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença na taxa de tabagismo entre pessoas com risco cardiovascular, mas provavelmente aumenta outros comportamentos desejados, como adesão ao tratamento.

Quanto ao estado de saúde e bem-estar dos pacientes, os efeitos também são mistos. A intervenção provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença para alguns tipos de desfechos de saúde, mas há incerteza sobre outros, incluindo mortes maternas e neonatais, devido à evidência de certeza muito baixa. A intervenção pode melhorar ligeiramente a aceitabilidade e a satisfação dos pacientes ou clientes, com base em um estudo.

Não foram encontrados estudos que relatassem o tempo entre a apresentação da doença e o manejo adequado, a aceitabilidade ou satisfação dos profissionais, o uso de recursos ou consequências não intencionais. Os autores concluem que a efetividade das ferramentas de apoio à decisão baseadas em telefones móveis é incerta para vários desfechos, incluindo adesão às práticas recomendadas.

Nenhum dos estudos utilizou um quadro de qualidade do cuidado e todos focaram apenas em áreas específicas de saúde. Os autores destacam a necessidade de pesquisas bem desenhadas que adotem uma perspectiva sistêmica para avaliar essas questões. A revisão foi realizada para apoiar uma diretriz da Organização Mundial da Saúde (OMS) que visa informar investimentos no uso de ferramentas de apoio à decisão em dispositivos digitais para fortalecer a atenção primária.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática de oito ensaios randomizados realizados nos EUA, Índia, China, Guatemala, Gana e Quênia, envolvendo profissionais de saúde de diferentes categorias. As ferramentas digitais de apoio à decisão clínica abordavam doenças cardiovasculares, risco gastrointestinal e saúde materno-infantil. A certeza da evidência variou de muito baixa a moderada. Não está claro o efeito na adesão dos profissionais às práticas recomendadas (2 estudos, 185 participantes). Os efeitos sobre comportamentos de saúde dos pacientes foram mistos (2 estudos, 2262 participantes). Os efeitos sobre estado de saúde e bem-estar também foram mistos (5 estudos, 69.767 participantes). A intervenção pode melhorar ligeiramente a satisfação dos pacientes (1 estudo, 187 participantes).

Limitações

A certeza da evidência variou de muito baixa a moderada, com rebaixamento frequente por risco de viés e imprecisão. Nenhum estudo utilizou um quadro de qualidade do cuidado e todos focaram apenas em áreas específicas de saúde. Não foram encontrados estudos que relatassem tempo até o manejo adequado, aceitabilidade ou satisfação dos profissionais, uso de recursos ou consequências não intencionais. O resumo não informa detalhes sobre a amostra total ou características específicas dos participantes.

Aplicação no consultório

Os achados sugerem que a adoção de ferramentas digitais de apoio à decisão em dispositivos móveis na atenção primária deve ser feita com cautela, dada a incerteza sobre vários desfechos. Gestores podem considerar que a intervenção pode melhorar a satisfação dos pacientes, mas não há evidência clara de melhoria na adesão dos profissionais ou em desfechos de saúde. A ausência de estudos sobre uso de recursos e consequências não intencionais limita a avaliação de custo-benefício. É importante monitorar a implementação e os resultados locais, já que a evidência é heterogênea e focada em áreas específicas.

Estudo citado

Decision-support tools via mobile devices to improve quality of care in primary healthcare settings. The Cochrane database of systematic reviews, 2021.
Autores: Agarwal S, Glenton C, Tamrat T, Henschke N, Maayan N, Fønhus MS, Mehl GL, Lewin S.
DOI: 10.1002/14651858.CD012944.pub2 · PubMed: PMID 34314020

Perguntas para aprofundar

• Quais são os efeitos das ferramentas digitais de apoio à decisão na adesão dos profissionais da atenção primária aos protocolos?
• Como as ferramentas de apoio à decisão em dispositivos móveis impactam os desfechos de saúde materno-infantil?
• Qual é a certeza da evidência sobre o uso de CDSS móvel para melhorar a qualidade do cuidado na atenção primária?

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