Como o design e a implementação de consultas online influenciam a qualidade da atenção primária?
Resposta curta: Uma revisão sistemática de 63 estudos em 9 países mostrou que consultas online podem aumentar o acesso e a satisfação, mas também elevar a carga de trabalho quando mal integradas. Design com texto livre, uso de inteligência artificial e integração a fluxos organizacionais podem mitigar impactos negativos e melhorar a qualidade.
Resposta
A revisão sistemática sintetizou evidências de 63 estudos realizados em 9 países, abrangendo 31 sistemas de consultas online, para entender como o design e a implementação dessas consultas afetam a qualidade da atenção primária. Os achados indicam que não há evidência quantitativa de impactos negativos na segurança do paciente, embora as percepções qualitativas variem. Alguns participantes acreditam que as consultas online melhoram a segurança, especialmente quando os pacientes podem descrever suas queixas em texto livre.
A carga de trabalho da equipe diminuiu quando recursos suficientes foram alocados para implementar as consultas online e os pacientes as utilizaram para problemas simples ou puderam descrever suas dúvidas em texto livre. Por outro lado, a carga aumentou quando as consultas não estavam integradas a outros softwares ou fluxos organizacionais e os pacientes as usaram para questões complexas. Sistemas que exigiam questionários de múltipla escolha aumentaram a carga para pacientes e equipe.
Os custos de saúde diminuíram quando os pacientes usaram consultas online para consultas simples e aumentaram quando usadas para consultas complexas. Os pacientes que utilizaram consultas online eram mais propensos a ser do sexo feminino, mais jovens, falantes nativos e com maior status socioeconômico. As consultas online aumentaram o acesso à atenção primária para pacientes com condições de saúde mental, dificuldades de comunicação verbal e barreiras para comparecer a consultas presenciais, além de proporcionarem respostas oportunas.
A satisfação do paciente aumentou com o uso de consultas online devido ao melhor acesso à atenção primária, mas diminuiu quando formatos de questionário de múltipla escolha foram utilizados. Os resultados sugerem que os impactos negativos podem ser mitigados por meio de design apropriado do sistema de consultas online, como formato de texto livre, incorporação de tecnologias avançadas, como inteligência artificial, e integração à infraestrutura técnica e aos fluxos organizacionais, incluindo respostas oportunas.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática com síntese temática de 63 estudos quantitativos e qualitativos sobre uso real de consultas online na atenção primária, publicados entre janeiro de 2010 e fevereiro de 2022, cobrindo 9 países e 31 sistemas, dos quais 14 (22%) usavam inteligência artificial. Não houve evidência quantitativa de impactos negativos na segurança do paciente. A carga de trabalho da equipe diminuiu com recursos adequados e uso para problemas simples ou texto livre, e aumentou com falta de integração e consultas complexas. Custos diminuíram para consultas simples e aumentaram para complexas. O acesso aumentou para grupos específicos e a satisfação aumentou com o acesso, mas diminuiu com questionários de múltipla escolha.
Limitações
O resumo não informa limitações metodológicas dos estudos incluídos, como viés de seleção ou heterogeneidade. A força da evidência foi avaliada pelo GRADE-CERQual, mas os detalhes não são apresentados. Por ser uma síntese de estudos observacionais e qualitativos, não permite inferir causalidade. Além disso, a maioria dos estudos foi publicada a partir de 2020, refletindo contexto da pandemia de COVID-19, o que pode limitar a generalização para outros períodos.
Aplicação no consultório
Para a prática clínica e a gestão do consultório, os achados sugerem que a implementação de consultas online deve priorizar formatos de texto livre, integração com softwares e fluxos organizacionais existentes, e alocação de recursos suficientes para evitar aumento da carga de trabalho. O uso de questionários de múltipla escolha pode sobrecarregar pacientes e equipe e reduzir a satisfação. Gestores devem considerar estratégias para mitigar desigualdades de acesso, já que os usuários tendem a ser mais jovens, do sexo feminino e com maior status socioeconômico. A incorporação de tecnologias avançadas, como inteligência artificial, pode auxiliar, mas requer avaliação cuidadosa.
Estudo citado
Understanding How the Design and Implementation of Online Consultations Affect Primary Care Quality: Systematic Review of Evidence With Recommendations for Designers, Providers, and Researchers. Journal of medical Internet research, 2022.
Autores: Darley S, Coulson T, Peek N, Moschogianis S, van der Veer SN, Wong DC, Brown BC.
DOI: 10.2196/37436 · PubMed: PMID 36279172
Perguntas para aprofundar
- Quais características de design de consultas online estão associadas a melhor qualidade na atenção primária?
- Como a integração de consultas online aos fluxos organizacionais afeta a carga de trabalho da equipe?
- Quais são os impactos das consultas online no acesso e na satisfação dos pacientes na atenção primária?
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