Em pacientes pediátricos com queimaduras de espessura total extensas, o substituto cutâneo engenheirado autólogo reduz a necessidade de enxerto do doador e a mortalidade em comparação ao enxerto de pele de espessura parcial?
Resposta curta: Sim. Em estudo randomizado pareado, o substituto cutâneo engenheirado autólogo (ESS) apresentou razão de área fechada por área doadora de 108,7 ± 9,7 versus no máximo 4,0 ± 0,0 para o enxerto de pele de espessura parcial (AG). A mortalidade foi de 6,25% versus 30,3% em população comparável do National Burn Repository (P < .05).
Resposta
O estudo comparou, em sítios pareados randomizados, o substituto cutâneo engenheirado autólogo (ESS) com o enxerto de pele de espessura parcial (AG) para o fechamento de queimaduras de espessura total extensas em pacientes pediátricos. Foram incluídos 16 pacientes, dos quais 15 receberam os enxertos, totalizando 2056 aplicações de ESS. A média de superfície corporal queimada de espessura total foi de 76,9%.
Os resultados mostraram que a razão entre área de ferida fechada e área doadora foi de 108,7 ± 9,7 para o ESS, enquanto para o AG foi de no máximo 4,0 ± 0,0. Isso indica que o ESS pode reduzir substancialmente a necessidade de coleta de pele doadora. A mortalidade dos participantes foi de 6,25%, comparada a 30,3% em uma população comparável do National Burn Repository (P < .05).
A pega do enxerto foi de 83,5 ± 2,0% para o ESS e de 96,5 ± 0,9% para o AG. A porcentagem de superfície corporal total fechada foi de 29,9 ± 3,3% para o ESS e de 47,0 ± 2,0% para o AG, com diferença significativa entre os tipos de enxerto. A correlação entre a porcentagem de superfície corporal total fechada com ESS e a porcentagem de superfície corporal queimada de espessura total gerou um valor de R de 0,65 (P < .001).
Os autores concluem que o ESS autólogo reduz a mortalidade e a necessidade de coleta de pele doadora para enxertia de queimaduras de espessura total maiores que 50% da superfície corporal total. O estudo foi randomizado e pareado por sítio, com análise de fotografias, traçados de pele doadora e feridas cicatrizadas, comparação de mortalidade com o National Burn Repository, correlação de área fechada com área queimada, frequência de reenxertia e imunorreatividade ao arcabouço de biopolímero.
Para o médico que atua no cuidado de grandes queimados, esses achados sugerem que o ESS pode ser uma alternativa para ampliar a cobertura de feridas com menor área doadora. No entanto, a pega foi inferior à do AG e a porcentagem de área fechada também foi menor, o que deve ser considerado na seleção de casos e no planejamento cirúrgico.
O que o estudo mostrou
Estudo randomizado, pareado por sítio, que incluiu 16 pacientes pediátricos queimados, dos quais 15 receberam 2056 enxertos de ESS. Comparou ESS com AG em queimaduras de espessura total com média de 76,9% da superfície corporal. A razão área fechada/área doadora foi 108,7 ± 9,7 para ESS e no máximo 4,0 ± 0,0 para AG. A mortalidade foi 6,25% versus 30,3% no National Burn Repository (P < .05). A pega foi 83,5 ± 2,0% para ESS e 96,5 ± 0,9% para AG. A porcentagem de superfície corporal fechada foi 29,9 ± 3,3% para ESS e 47,0 ± 2,0% para AG, com diferença significativa. A correlação entre área fechada com ESS e área queimada de espessura total teve R = 0,65 (P < .001).
Limitações
O resumo não informa o tamanho exato da amostra randomizada, o período de seguimento, nem detalhes sobre o processo de randomização e cegamento. Também não são descritas complicações, custos ou curvas de sobrevida. A comparação de mortalidade foi feita com dados históricos do National Burn Repository, o que pode introduzir viés. O resumo não informa a frequência de reenxertia nem os resultados de imunorreatividade ao biopolímero.
Aplicação no consultório
Os achados podem orientar a discussão com a equipe sobre a disponibilidade de substitutos cutâneos engenheirados para grandes queimados, considerando a redução da área doadora. Na gestão do consultório, é importante avaliar a necessidade de treinamento da equipe, os custos e a logística de armazenamento e preparo do ESS. A decisão compartilhada com a família deve incluir as diferenças de pega e de área fechada entre ESS e AG. O médico deve estar atento à seleção de pacientes com queimaduras de espessura total extensas, nas quais o benefício potencial é maior.
Estudo citado
Randomized, Paired-Site Comparison of Autologous Engineered Skin Substitutes and Split-Thickness Skin Graft for Closure of Extensive, Full-Thickness Burns. Journal of burn care & research : official publication of the American Burn Association, 2017.
Autores: Boyce ST, Simpson PS, Rieman MT, Warner PM, Yakuboff KP, Bailey JK, Nelson JK, Fowler LA, Kagan RJ.
DOI: 10.1097/BCR.0000000000000401 · PubMed: PMID 27404165
Perguntas para aprofundar
- Qual é a eficácia do substituto cutâneo engenheirado autólogo em comparação ao enxerto de pele de espessura parcial em queimaduras pediátricas extensas?
- Como o substituto cutâneo engenheirado autólogo impacta a mortalidade em crianças com queimaduras de espessura total maiores que 50% da superfície corporal?
- Quais são as limitações e os vieses do estudo randomizado que comparou ESS e AG no fechamento de queimaduras extensas?
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