Células-tronco mesenquimais melhoram a dor e a função em pacientes com osteoartrite de joelho?
Resposta curta: Uma revisão sistemática com metanálise de 16 ensaios randomizados (807 participantes) mostrou que a injeção intra-articular de células-tronco mesenquimais provavelmente não oferece melhora clinicamente importante na dor ou na função física em pacientes com dor crônica no joelho secundária à osteoartrite, com base em diferenças abaixo da diferença mínima importante.
Resposta
A osteoartrite de joelho é uma causa comum de dor crônica e limitação funcional, e terapias regenerativas como as células-tronco mesenquimais (MSCs) têm sido propostas como alternativa. Esta revisão sistemática com metanálise buscou avaliar a eficácia das MSCs nesse contexto, reunindo ensaios clínicos randomizados que compararam a terapia com placebo ou cuidado usual.
Foram incluídos 16 ensaios, totalizando 807 participantes. A análise principal avaliou dor e função física em dois momentos: 3-6 meses e 12 meses. Na avaliação de 3-6 meses, a terapia com MSCs provavelmente resulta em pouca ou nenhuma diferença na dor (diferença média ponderada de -0,74 cm em escala visual analógica de 10 cm) e na função física (diferença média ponderada de 2,23 pontos na subescala de função física do SF-36 de 100 pontos), com certeza moderada. Essas diferenças ficaram abaixo da diferença mínima importante (MID) de 1,5 cm para dor e 10 pontos para função física.
Aos 12 meses, a injeção de MSCs provavelmente resulta em pouca ou nenhuma diferença na dor (diferença média ponderada de -0,73 cm em escala visual analógica de 10 cm; certeza moderada) e pode melhorar a função física (diferença média ponderada de 19,36 pontos na subescala de função física do SF-36 de 100 pontos; certeza baixa), mas o intervalo de confiança foi amplo e incluiu desde nenhum efeito até um efeito considerável.
Em relação à segurança, a terapia com MSCs pode aumentar o risco de qualquer evento adverso (razão de risco 2,67; intervalo de confiança de 95% 1,19 a 5,99; certeza baixa) e de dor e inchaço na articulação do joelho (razão de risco 1,58; intervalo de confiança de 95% 1,04 a 2,38; certeza baixa).
Os autores concluem que a injeção intra-articular de MSCs para dor crônica no joelho associada à osteoartrite provavelmente proporciona pouca ou nenhuma melhora na dor ou na função física. Esses achados são importantes para orientar a prática clínica e a tomada de decisão compartilhada com os pacientes.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática e metanálise de 16 ensaios randomizados (807 participantes) que compararam células-tronco mesenquimais (MSCs) com placebo ou cuidado usual em pacientes com dor crônica no joelho por osteoartrite. Aos 3-6 meses, houve pouca ou nenhuma diferença na dor (diferença média ponderada de -0,74 cm em escala visual analógica de 10 cm) e na função física (2,23 pontos na subescala de função física do SF-36 de 100 pontos), com certeza moderada. Aos 12 meses, pouca ou nenhuma diferença na dor (-0,73 cm) e possível melhora da função física (19,36 pontos), com certeza baixa. A terapia pode aumentar eventos adversos gerais (razão de risco 2,67) e dor/edema articular (razão de risco 1,58).
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre as limitações dos estudos incluídos, como heterogeneidade, risco de viés ou características das populações. A certeza da evidência foi moderada para desfechos de dor e função em 3-6 meses e baixa para função em 12 meses e eventos adversos, o que limita a confiança nos resultados. O resumo também não descreve o tipo de preparação de MSCs, doses ou vias de administração, dificultando a generalização.
Aplicação no consultório
Os achados sugerem que a injeção intra-articular de MSCs não deve ser apresentada como terapia com benefício clinicamente importante para dor ou função na osteoartrite de joelho. Na prática clínica, isso reforça a importância de priorizar intervenções com eficácia comprovada e de discutir com o paciente as incertezas e os possíveis riscos de eventos adversos. Para a gestão do consultório, evita-se investir em procedimentos com evidência frágil e pode-se direcionar recursos para estratégias conservadoras e educação do paciente.
Estudo citado
Mesenchymal stem cells for chronic knee pain secondary to osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Osteoarthritis and cartilage, 2024.
Autores: Sadeghirad B, Rehman Y, Khosravirad A, Sofi-Mahmudi A, Zandieh S, Jomy J, Patel M, Couban RJ, Momenilandi F, Burnham R, Poolman RW, Busse JW.
DOI: 10.1016/j.joca.2024.04.021 · PubMed: PMID 38777213
Perguntas para aprofundar
- Qual é o perfil de segurança das células-tronco mesenquimais intra-articulares em pacientes com osteoartrite de joelho?
- Existem subgrupos de pacientes com osteoartrite de joelho que podem se beneficiar mais das células-tronco mesenquimais?
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