O transplante de células estromais mesenquimais melhora os desfechos em pacientes com osteoartrite de joelho?
Resposta curta: Sim, segundo esta revisão sistemática com meta-análise de 16 ensaios clínicos randomizados envolvendo 875 pacientes, o transplante de células-tronco mesenquimais reduziu significativamente a dor (VAS) a partir do terceiro mês e melhorou a função articular, com segurança. Células derivadas de tecido adiposo autólogo mostraram os melhores resultados funcionais.
Resposta
A osteoartrite de joelho (OAJ) é uma doença degenerativa comum e incapacitante. Terapias regenerativas com células-tronco têm sido investigadas como alternativa, mas a eficácia de diferentes fontes celulares permanecia controversa. Esta revisão sistemática com meta-análise reuniu evidências de ensaios clínicos randomizados para avaliar o efeito do transplante de células estromais mesenquimais (MSCs) no tratamento da OAJ.
Foram analisados 16 estudos, totalizando 875 pacientes com OAJ. Os desfechos de eficácia incluíram escalas de dor (VAS), índice de Lequesne, escala de Lysholm (LKSS) e índice WOMAC. A avaliação de lesão articular foi feita pelo sistema WORMS em ressonância magnética. O tratamento com MSCs mostrou redução significativa da dor (VAS) a partir do terceiro mês pós-intervenção.
Na análise de subgrupos, as células derivadas de tecido adiposo e de cordão umbilical proporcionaram o alívio mais significativo da dor em diferentes momentos pós-operatórios. Células adiposas autólogas resultaram em melhor alívio da dor em comparação com alogênicas. No entanto, células de medula óssea autólogas não mostraram aumento do alívio da dor em relação às alogênicas. A terapia combinada com ácido hialurônico (HA) e/ou plasma rico em plaquetas (PRP) não mostrou efeito adicional.
As células-tronco adiposas autólogas demonstraram a recuperação mais eficaz da função do joelho. Na avaliação por WORMS, não houve diferença significativa entre o grupo de células-tronco e o controle. O transplante de células-tronco mostrou-se seguro e eficaz para o tratamento da OAJ, com diferentes fontes celulares apresentando bom efeito no alívio da dor, na restauração da função e na minimização do trauma ao paciente.
Esses achados sugerem que a terapia com MSCs pode ser uma opção promissora para pacientes com OAJ, especialmente utilizando células adiposas autólogas para melhora funcional e alívio da dor. Contudo, mais estudos são necessários para padronizar protocolos e confirmar esses resultados em longo prazo.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática e meta-análise de 16 ensaios clínicos randomizados, incluindo 875 pacientes com osteoartrite de joelho. O tratamento com células-tronco mesenquimais reduziu significativamente a dor (VAS) a partir do terceiro mês. Células derivadas de tecido adiposo e de cordão umbilical proporcionaram o maior alívio da dor. Células adiposas autólogas foram superiores às alogênicas para alívio da dor, enquanto células de medula óssea autólogas não diferiram das alogênicas. A combinação com HA e/ou PRP não mostrou efeito adicional. Células adiposas autólogas mostraram a melhor recuperação funcional. Não houve diferença significativa no escore WORMS entre os grupos.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre o desenho individual dos estudos incluídos, como critérios de inclusão, tempo de seguimento ou heterogeneidade entre eles. Também não são descritas limitações metodológicas da meta-análise, como risco de viés ou qualidade das evidências. A ausência de informações sobre a população específica (ex.: grau de OAJ) e sobre eventos adversos limita a generalização dos achados.
Aplicação no consultório
Os resultados apoiam a consideração da terapia com células-tronco mesenquimais, especialmente de origem adiposa autóloga, para pacientes com osteoartrite de joelho que buscam alívio da dor e melhora funcional. No consultório, isso pode orientar a discussão sobre opções regenerativas, mas é fundamental individualizar a indicação, considerando que a combinação com HA ou PRP não mostrou benefício adicional. A segurança relatada permite considerar a modalidade, porém a ausência de diferença no WORMS sugere que a terapia pode não reverter lesões estruturais. Gestores de clínica devem avaliar a disponibilidade e o custo dessas terapias, além de manter expectativas realistas.
Estudo citado
Effect of mesenchymal stromal cells transplantation on the outcomes of patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Journal of orthopaedic research : official publication of the Orthopaedic Research Society, 2024.
Autores: Xie RH, Gong SG, Song J, Wu PP, Hu WL.
DOI: 10.1002/jor.25724 · PubMed: PMID 37991925
Perguntas para aprofundar
- Qual a fonte de células-tronco mais eficaz para o tratamento da osteoartrite de joelho?
- O transplante de células-tronco mesenquimais é seguro para pacientes com osteoartrite de joelho?
- A combinação de células-tronco com ácido hialurônico ou PRP melhora os resultados na osteoartrite de joelho?
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