Células estromais derivadas de tecido adiposo e medula óssea reduzem a dor na osteoartrite de joelho, mas não melhoram substancialmente a funcionalidade?
Resposta curta: Sim. Em meta-análise de dez estudos com 563 casos, as células estromais mesenquimais (MSCs) mostraram redução significativa da dor (VAS) em 3, 6 e 12 meses e superioridade sobre outros tratamentos não cirúrgicos, mas sem melhora funcional substancial nos escores KOOS, Lysholm e IKDC.
Resposta
A osteoartrite de joelho é uma condição prevalente e incapacitante, e terapias biológicas têm sido investigadas para controle dos sintomas. Esta revisão sistemática com meta-análise reuniu evidências de estudos randomizados e comparativos sobre o uso de células estromais mesenquimais (MSCs) derivadas de tecido adiposo e medula óssea em comparação com outras injeções ortopédicas.
Os resultados agrupados mostraram diferenças significativas favorecendo as MSCs para escores de dor (VAS) em 3, 6 e 12 meses. Para os domínios de dor e sintomas do KOOS, houve diferença significativa em 3 e 6 meses. Esses achados indicam que as MSCs podem ser superiores a outras opções não cirúrgicas no alívio da dor.
Apesar do benefício na dor, os desfechos clínicos e funcionais não refletiram essa superioridade. Ou seja, a redução da dor não se traduziu em melhora substancial da funcionalidade do joelho, conforme avaliado por escores validados como KOOS, Lysholm e IKDC.
A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada: dois apresentaram alto risco de viés, um risco incerto e sete baixo risco. Foi detectado viés de publicação. A certeza da evidência foi graduada pelo sistema GRADE, e a heterogeneidade foi avaliada, mas os detalhes não são informados no resumo.
Para o médico, esses achados sugerem que as MSCs podem ser consideradas para redução da dor em pacientes com osteoartrite de joelho, mas a expectativa de melhora funcional deve ser moderada. A decisão compartilhada deve ponderar os custos, a disponibilidade e a ausência de benefício funcional consistente.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática e meta-análise de dez estudos publicados entre 2019 e 2023, incluindo 563 casos (281 tratados com MSCs e 282 com outros biológicos). Houve diferença significativa favorecendo MSCs para VAS em 3, 6 e 12 meses, e para KOOS dor e sintomas em 3 e 6 meses. Não houve melhora funcional substancial nos escores KOOS, Lysholm e IKDC. Dois estudos tiveram alto risco de viés, um risco incerto e sete baixo risco. Viés de publicação foi detectado.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre a heterogeneidade, o tamanho do efeito, os intervalos de confiança, nem a certeza da evidência pelo GRADE. Foi detectado viés de publicação, e alguns estudos tinham alto risco de viés. O resumo também não descreve as características dos pacientes ou os protocolos de preparação das células, limitando a generalização.
Aplicação no consultório
Na prática clínica, as MSCs podem ser discutidas como opção para alívio da dor em osteoartrite de joelho, mas o médico deve esclarecer que a melhora funcional não foi demonstrada de forma substancial. Para a gestão do consultório, é importante considerar a disponibilidade, o custo e a necessidade de infraestrutura para procedimentos injetáveis, além de alinhar expectativas realistas com os pacientes.
Estudo citado
Adipose- and bone marrow-derived stromal cells reduce pain in patients with knee osteoarthritis but do not substantially improve knee functionality: an updated systematic review and meta-analysis. European journal of orthopaedic surgery & traumatology : orthopedie traumatologie, 2025.
Autores: Hohmann E, Keough N, Stokes D, Frank R, Rodeo S.
DOI: 10.1007/s00590-025-04322-4 · PubMed: PMID 40407910
Perguntas para aprofundar
- Qual é o perfil de segurança das injeções de células estromais mesenquimais em joelhos com osteoartrite?
- Como as MSCs se comparam a outras opções não cirúrgicas, como ácido hialurônico e corticosteroides, em termos de custo-efetividade?
- Existem diferenças nos resultados entre MSCs derivadas de tecido adiposo e de medula óssea?
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