Quais são os riscos de comprometimento visual com preenchedores não-HA e não-gordura, como hidroxiapatita de cálcio e ácidos poliláticos?
Resposta curta: Revisão sistemática mostra que preenchedores como hidroxiapatita de cálcio, PDLLA e PLLA raramente causam comprometimento visual, mas quando ocorrem podem ser súbitos ou surgir até duas semanas após o procedimento. A região periorbital é de risco. Monitoramento prolongado e protocolos de emergência são essenciais.
Resposta
O comprometimento visual associado a preenchedores dérmicos é uma complicação rara, porém grave, que pode incluir cegueira. A maioria dos estudos concentra-se no ácido hialurônico e na gordura autóloga, deixando lacunas sobre outros materiais. Esta revisão sistemática reuniu evidências sobre hidroxiapatita de cálcio, ácido poli-D,L-lático (PDLLA) e ácido poli-L-lático (PLLA), com o objetivo de caracterizar prevalência, causas, apresentação clínica e desfechos.
Os achados indicam que o comprometimento visual com esses preenchedores é incomum, mas pode se manifestar de forma súbita ou dentro de poucos dias após a injeção. Casos de início tardio, de até duas semanas, também foram descritos, o que reforça a necessidade de monitoramento estendido no pós-procedimento. A região periorbital e outras áreas faciais apresentam risco aumentado, possivelmente relacionado à vascularização local.
O mecanismo fisiopatológico envolve o fluxo retrógrado de êmbolos, levando à isquemia retiniana. A revisão discute protocolos de emergência e medidas preventivas, oferecendo orientações para manejo e mitigação de riscos. A variabilidade no tempo de início dos sintomas e os fatores anatômicos de risco são destacados como aspectos importantes para a prática clínica.
A conclusão é que, embora raros, esses eventos representam complicações sérias que exigem atenção cuidadosa. A seleção adequada de pacientes, a técnica de injeção e o monitoramento são enfatizados como pilares para a segurança. Os autores apontam para a necessidade de mais pesquisas que aprofundem o entendimento e a prevenção dessas complicações, visando ao uso mais seguro e eficaz dos preenchedores de tecidos moles.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática com busca em PubMed, Scopus e Google Scholar, incluindo estudos observacionais e relatos de caso publicados entre 2014 e 2021. Foram identificados casos de comprometimento visual associados a hidroxiapatita de cálcio, PDLLA e PLLA. Os achados revelam que o evento é raro, mas pode ser súbito ou surgir em poucos dias, com casos de início tardio de até duas semanas. A região periorbital apresenta risco elevado, e o mecanismo proposto é o fluxo retrógrado de êmbolos causando isquemia retiniana.
Limitações
O resumo não informa o número total de casos incluídos, a qualidade metodológica dos estudos primários, nem a presença de viés de publicação. Por se tratar de revisão de relatos e séries, os dados não permitem estimar incidência populacional. O resumo também não detalha os critérios de inclusão e exclusão nem as limitações dos estudos originais.
Aplicação no consultório
Na prática clínica, é fundamental conhecer os riscos oculares de preenchedores não-HA e não-gordura, especialmente em áreas de risco como a periorbital. O consultório deve estar preparado para reconhecer sinais de comprometimento visual e instituir protocolos de emergência. A seleção criteriosa de pacientes, a técnica adequada e o monitoramento pós-procedimento, incluindo orientação sobre sinais de alerta tardios, são medidas essenciais para a segurança e a gestão de riscos.
Estudo citado
Biodegradable polymers and platelet-rich plasma causing visual impairment: a literature review. The Journal of dermatological treatment, 2024.
Autores: Lee KWA, Chan LKW, Lee AWK, Lee CH, Wan J, Yi KH.
DOI: 10.1080/09546634.2024.2402909 · PubMed: PMID 39266009
Perguntas para aprofundar
- Como diferenciar o comprometimento visual por preenchedores não-HA de outras causas oculares?
- Qual é o protocolo de emergência recomendado para suspeita de embolia retiniana após preenchimento?
- Que estratégias de monitoramento pós-procedimento são sugeridas para preenchedores de início tardio?
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