Quais são a incidência, os fatores de risco e o manejo da perda visual após injeção de bioestimuladores?
Resposta curta: Revisão sistemática mostra que o CaHA tem pelo menos 11 casos publicados de oclusão vascular com perda visual, a maioria no dorso nasal. PLLA, PDLLA-CMC e PDLLA-HA têm casos isolados. PCL não tem casos de cegueira, mas um de embolia da artéria facial. O protocolo proposto inclui reconhecimento precoce, agentes hipotensores oculares, encaminhamento oftalmológico e terapia de suporte.
Resposta
A perda visual iatrogênica por oclusão vascular é uma complicação rara, mas devastadora, associada a bioestimuladores injetáveis. Esta revisão sistemática reuniu a literatura disponível sobre eventos com CaHA, PCL, PLLA e PDLLA, com o objetivo de estimar a incidência e propor um protocolo de manejo baseado em evidências.
Os achados indicam que o CaHA apresenta pelo menos 11 casos publicados de oclusão vascular causando comprometimento visual, a maioria envolvendo o dorso nasal. O PLLA tem dois relatos confirmados de perda visual, um após injeção na região periorbitária/nasal e outro na têmpora. O PDLLA-CMC tem dois casos, um após injeção na testa e outro na glabela. O PDLLA-HA tem um caso de perda visual por neuropatia óptica isquêmica posterior. O PCL não tem casos publicados de cegueira, mas um caso de embolia da artéria facial.
O protocolo de manejo proposto enfatiza o conhecimento sólido da anatomia e das características dos injetáveis, o reconhecimento oportuno dos sintomas e ações imediatas, como iniciar agentes para redução da pressão intraocular e encaminhar ao oftalmologista. Também inclui terapias de suporte, como oxigenoterapia hiperbárica, anti-inflamatórios e anticoagulantes.
Os autores concluem que a revisão e o protocolo são oportunos para orientar os médicos no reconhecimento e manejo da oclusão vascular com perda visual por bioestimuladores, especialmente diante da crescente popularidade desses produtos na estética médica. O nível de evidência atribuído é V.
O que o estudo mostrou
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura sobre perda visual relacionada aos bioestimuladores mais usados: CaHA, PCL, PLLA e PDLLA. O resumo não informa o número total de estudos incluídos nem a amostra. Os resultados mostram pelo menos 11 casos publicados com CaHA, a maioria no dorso nasal; dois casos confirmados com PLLA; dois com PDLLA-CMC; um com PDLLA-HA; e nenhum caso de cegueira com PCL, mas um caso de embolia da artéria facial. Um protocolo de manejo baseado em evidências é proposto.
Limitações
O resumo não informa o desenho detalhado dos estudos incluídos, o número total de artigos revisados, a qualidade metodológica ou o período de busca. Também não são apresentadas estimativas de incidência populacional, apenas contagem de casos publicados, o que pode refletir viés de publicação. O nível de evidência V indica que se trata de revisão de literatura, com limitações inerentes.
Aplicação no consultório
O médico que realiza injetáveis deve conhecer a anatomia vascular das áreas de risco e reconhecer precocemente sinais de oclusão. O protocolo sugere ações imediatas, como agentes hipotensores oculares e encaminhamento oftalmológico, além de terapia de suporte. Na gestão do consultório, é prudente ter esses recursos disponíveis e treinar a equipe para emergências, além de documentar o consentimento informado sobre riscos, incluindo perda visual.
Estudo citado
Visual Loss in Biostimulator Injectables: A Review of Incidence, Risk Factors, Etiology and Management Proposal. Aesthetic plastic surgery, 2026.
Autores: Young SM, Goh ASC, Jeyabal P, Ooi ASH.
DOI: 10.1007/s00266-025-05418-2 · PubMed: PMID 41263987
Perguntas para aprofundar
- Como reconhecer precocemente a oclusão vascular durante a injeção de bioestimuladores?
- Qual é o protocolo de manejo imediato da perda visual após injeção de CaHA?
- Quais áreas anatômicas apresentam maior risco de complicações vasculares com bioestimuladores?
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