A injeção de plasma rico em plaquetas é superior ao placebo no tratamento da tendinopatia crônica do Aquiles?
Resposta curta: A meta-análise de cinco ensaios clínicos randomizados não mostrou superioridade do plasma rico em plaquetas sobre o placebo na maioria dos desfechos avaliados. Houve diferença favorável ao PRP apenas em alguns momentos específicos, e os autores concluem que a evidência é limitada e requer confirmação por estudos maiores e bem desenhados.
Resposta
A meta-análise reuniu ensaios clínicos randomizados que compararam a injeção de plasma rico em plaquetas ao redor do tendão do Aquiles com injeções de placebo associadas a treinamento excêntrico no tratamento da tendinopatia crônica. Os desfechos avaliados incluíram o questionário Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A), a escala visual analógica (VAS) e a espessura do tendão.
Nos resultados, não foram observadas diferenças significativas no VISA-A entre os grupos PRP e placebo após 12 semanas, 24 semanas e 1 ano de tratamento. Houve melhor eficácia do PRP em relação ao placebo apenas após 6 semanas. Para a VAS, não houve diferença significativa após 6 semanas e 24 semanas, mas houve diferença significativa na 12ª semana. A espessura do tendão também apresentou diferença significativa.
Os autores concluem que a injeção de PRP ao redor do tendão do Aquiles é uma opção para o tratamento da tendinopatia crônica, mas que a evidência é limitada para sustentar a conclusão de que o PRP não é superior ao placebo. Os resultados ainda precisam ser verificados por um grande número de ensaios clínicos randomizados bem desenhados e heterogêneos.
Para o médico, o estudo sugere cautela na indicação rotineira do PRP como tratamento superior ao placebo nesse contexto, considerando a inconsistência dos achados ao longo do tempo e a heterogeneidade entre os estudos incluídos.
O que o estudo mostrou
Trata-se de uma meta-análise de cinco ensaios clínicos randomizados (n = 189) que compararam PRP com injeções de placebo associadas a treinamento excêntrico. Não houve diferença significativa no VISA-A após 12 semanas, 24 semanas e 1 ano; houve diferença favorável ao PRP após 6 semanas. A VAS não diferiu após 6 semanas e 24 semanas, mas diferiu na 12ª semana; a espessura do tendão também mostrou diferença significativa.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre as limitações individuais dos estudos incluídos. A heterogeneidade estatística foi elevada em vários desfechos, e os próprios autores afirmam que a evidência é limitada e que os resultados requerem verificação por ensaios clínicos randomizados maiores e bem desenhados.
Aplicação no consultório
A aplicação prática envolve discutir com o paciente que a evidência de superioridade do PRP sobre o placebo é limitada e inconsistente ao longo do tempo. Na gestão do consultório, isso orienta a não padronizar o PRP como primeira linha e a considerar custos e expectativas realistas, mantendo o treinamento excêntrico como componente associado nos estudos.
Estudo citado
Platelet-rich plasma injection for the treatment of chronic Achilles tendinopathy: A meta-analysis. Medicine, 2019.
Autores: Liu CJ, Yu KL, Bai JB, Tian DH, Liu GL.
DOI: 10.1097/MD.0000000000015278 · PubMed: PMID 31008973
Perguntas para aprofundar
- O PRP melhora a função avaliada pelo VISA-A em pacientes com tendinopatia crônica do Aquiles?
- Como o PRP se compara ao placebo na redução da dor pela VAS na tendinopatia do Aquiles?
- A injeção de PRP altera a espessura do tendão do Aquiles em pacientes com tendinopatia crônica?
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