Em pacientes com radioterapia prévia de cabeça e pescoço, quais modalidades adjuvantes durante a extração dentária reduzem a incidência de osteorradionecrose?
Resposta curta: Em revisão sistemática com meta-análise de 29 estudos e 1520 pacientes, a prevalência agrupada de osteorradionecrose foi menor com oxigenoterapia hiperbárica (4.6%), pentoxifilina-tocoferol (3.4%) e antibióticos (3.8%) do que no controle (17.6%). Como as três modalidades apresentaram incidências semelhantes, os antibióticos podem ser a opção adjuvante mais custo-efetiva e acessível.
Resposta
A osteorradionecrose de mandíbula é uma complicação em pacientes com radioterapia prévia de cabeça e pescoço, e sua incidência aumenta com extrações dentárias. Esta revisão sistemática com meta-análise avaliou a eficácia de modalidades adjuvantes realizadas no momento da extração para prevenir essa complicação.
Foram incluídos estudos com dados sobre a incidência de osteorradionecrose após extração, com ou sem intervenções adjuvantes. As intervenções identificadas foram oxigenoterapia hiperbárica, pentoxifilina-tocoferol, antibióticos, fibrina rica em plaquetas e fotobiomodulação. A meta-análise estimou a prevalência agrupada de osteorradionecrose por intervenção e a razão de chances agrupada entre intervenções.
A prevalência agrupada de osteorradionecrose foi significativamente menor com oxigenoterapia hiperbárica (4.6%), pentoxifilina-tocoferol (3.4%) e antibióticos (3.8%) em comparação ao controle (17.6%). Nas análises de comparações diretas entre grupos, a oxigenoterapia hiperbárica apresentou chances menores, porém não significativas, de desenvolver osteorradionecrose em relação ao controle (OR 0.27) e aos antibióticos (OR 0.57).
Os autores concluem que oxigenoterapia hiperbárica, pentoxifilina-tocoferol e antibióticos podem reduzir a incidência de osteorradionecrose em comparação à ausência de intervenção. Considerando que as três modalidades apresentaram incidências semelhantes, os antibióticos podem ser a modalidade adjuvante mais custo-efetiva e acessível.
Para o médico, o estudo reforça a importância de planejar a extração dentária em pacientes irradiados com alguma modalidade adjuvante, discutindo com o paciente as opções disponíveis e seus custos. O resumo não detalha protocolos, doses ou esquemas de cada intervenção, o que limita a padronização imediata na prática.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática com meta-análise que incluiu 1520 pacientes em 29 estudos com dados sobre incidência de osteorradionecrose após extração dentária, com ou sem intervenções adjuvantes. As intervenções identificadas foram oxigenoterapia hiperbárica, pentoxifilina-tocoferol, antibióticos, fibrina rica em plaquetas e fotobiomodulação. A prevalência agrupada de osteorradionecrose foi significativamente menor com oxigenoterapia hiperbárica (4.6%), pentoxifilina-tocoferol (3.4%) e antibióticos (3.8%) do que no controle (17.6%). Nas comparações diretas, a oxigenoterapia hiperbárica teve chances menores, mas não significativas, de osteorradionecrose em relação ao controle (OR 0.27) e aos antibióticos (OR 0.57).
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre o desenho individual dos estudos incluídos, critérios de risco de viés, heterogeneidade entre os estudos ou protocolos específicos das intervenções. Também não são descritas doses, esquemas ou tempo de seguimento. As comparações diretas entre grupos mostraram resultados não significativos para oxigenoterapia hiperbárica, o que limita conclusões sobre superioridade entre modalidades. O resumo não permite afirmar qual intervenção é superior em subgrupos específicos.
Aplicação no consultório
Na prática clínica e na gestão do consultório, o estudo sugere que o planejamento da extração em pacientes com radioterapia prévia de cabeça e pescoço deve incluir a discussão de modalidades adjuvantes para reduzir o risco de osteorradionecrose. Como antibióticos, pentoxifilina-tocoferol e oxigenoterapia hiperbárica apresentaram incidências semelhantes, a escolha pode considerar custo, acesso e logística, com os antibióticos aparecendo como opção mais custo-efetiva e acessível segundo os autores. O resumo não traz protocolos detalhados, então a definição de esquemas deve ser individualizada e baseada em diretrizes locais.
Estudo citado
Efficacy of adjunctive modalities during tooth extraction for the prevention of osteoradionecrosis: A systematic review and meta-analysis. Oral diseases, 2024.
Autores: Quah B, Yong CW, Lai CWM, Islam I.
DOI: 10.1111/odi.14902 · PubMed: PMID 38396363
Perguntas para aprofundar
- Qual a incidência de osteorradionecrose após extração dentária em pacientes com radioterapia prévia de cabeça e pescoço?
- Antibióticos são tão eficazes quanto oxigenoterapia hiperbárica na prevenção de osteorradionecrose após extração?
- Como selecionar a modalidade adjuvante na extração dentária de pacientes irradiados considerando custo e acesso?
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