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Como o boarding prolongado de pacientes graves na emergência impacta o consultório e quais estratégias de mitigação podem ser adotadas?

Resposta

O boarding prolongado de pacientes graves na emergência é um problema multifatorial que afeta a segurança do paciente e os desfechos clínicos. A revisão aponta que a espera por leitos de terapia intensiva impõe sobrecarga clínica e gerencial à equipe de emergência, contribuindo para o aumento do burnout e da insatisfação profissional.

Para mitigar esse cenário, os autores destacam a necessidade de otimizar o fluxo de pacientes, estabelecer unidades de cuidados ressuscitativo, implantar equipes móveis de terapia intensiva e melhorar o treinamento das equipes. Além disso, ajustes no dimensionamento de pessoal, mudanças nas operações hospitalares e iniciativas de melhoria da qualidade são fundamentais.

A gestão ativa de leitos e a implementação de centros de comando de capacidade também são mencionadas como estratégias potenciais para melhorar a situação. Essas medidas buscam alinhar a demanda de pacientes críticos com a disponibilidade de recursos, reduzindo o tempo de permanência na emergência.

Considerando as características dos sistemas de saúde, como mecanismos de financiamento, estruturas organizacionais, modelos de assistência e qualidade do cuidado, os autores enfatizam que a abordagem deve ser adaptável e envolver todo o sistema hospitalar, a emergência, ajustes de pessoal e educação continuada.

Para o médico que atua em consultório, é importante reconhecer que o boarding na emergência pode impactar indiretamente a prática, seja pela sobrecarga do sistema de saúde ou pela necessidade de coordenar cuidados com pacientes que transitam entre emergência e atenção ambulatorial. A revisão reforça a complexidade do problema e a necessidade de soluções integradas.

O que o estudo mostrou

Trata-se de uma revisão da literatura que teve como objetivo compreender o boarding prolongado na emergência, abordando causas, consequências e estratégias de mitigação. Os achados recentes indicam que pacientes graves aguardando transferência para unidades de terapia intensiva impõem sobrecargas clínicas e gerenciais à equipe de emergência. As razões para o boarding prolongado são multifatoriais. O boarding compromete a segurança e os desfechos dos pacientes e está associado ao aumento do burnout e da insatisfação da equipe. Estratégias de mitigação incluem otimização do fluxo de pacientes, estabelecimento de unidades de cuidados ressuscitativo, implantação de equipes móveis de terapia intensiva e melhorias no treinamento. Ajustes de pessoal, mudanças nas operações hospitalares e iniciativas de melhoria da qualidade são necessários, assim como gestão ativa de leitos e centros de comando de capacidade. O resumo não informa o número de estudos incluídos, o desenho detalhado da revisão ou a população específica.

Limitações

O resumo não informa o número de estudos incluídos, os critérios de seleção, a qualidade metodológica das evidências ou a população específica abordada. Por ser uma revisão, as conclusões dependem dos estudos disponíveis e podem não ser generalizáveis para todos os contextos. O resumo também não detalha a magnitude dos efeitos das estratégias de mitigação nem possíveis vieses.

Aplicação no consultório

O médico em consultório pode se beneficiar ao compreender que o boarding na emergência afeta a continuidade do cuidado e a coordenação entre serviços. Estratégias como gestão ativa de leitos e centros de comando de capacidade são mais aplicáveis ao ambiente hospitalar, mas o consultório pode contribuir para evitar encaminhamentos desnecessários à emergência e para o manejo de condições crônicas, reduzindo a pressão sobre o sistema. Além disso, a educação continuada sobre fluxo de pacientes e a participação em iniciativas de melhoria da qualidade podem ser incorporadas à gestão do consultório, promovendo integração com a rede de assistência.

Estudo citado

Boarding in the emergency department: challenges and mitigation strategies. Current opinion in critical care, 2024.
Autores: da Silva Ramos FJ, Freitas FGR, Machado FR.
DOI: 10.1097/MCC.0000000000001149 · PubMed: PMID 38525875

Perguntas para aprofundar

• Quais são as principais causas do boarding prolongado na emergência e como identificá-las precocemente?
• Como o burnout da equipe de emergência pode ser mitigado com estratégias de gestão de leitos?
• Qual o papel do consultório médico na redução da sobrecarga da emergência por meio da coordenação do cuidado?

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