O que a evidência clínica disponível mostra sobre o uso de células-tronco mesenquimais no tratamento de lesões de tendões e ligamentos?
Resposta curta: A revisão encontrou poucos estudos clínicos em humanos, com muito menos dados sobre ligamentos do que sobre tendões. Em um ensaio duplo-cego randomizado, células-tronco mesenquimais alogênicas combinadas a ácido hialurônico provocaram artralgia e edema moderados em parte dos pacientes, enquanto a ressonância magnética mostrou preservação do espaço articular e menor degradação da cartilagem.
Resposta
A revisão buscou nas bases PubMed, Google Scholar e Medline estudos clínicos em humanos sobre terapia com células-tronco para tendinopatias e lesões ligamentares. Pelo pequeno número de artigos publicados, os autores aceitaram trabalhos com todos os níveis de evidência, sem seguir estritamente as diretrizes PRISMA. O foco foi a aplicação clínica, e não modelos experimentais.
O achado central é a escassez de evidência: o número de estudos sobre lesões ligamentares é muito baixo em comparação com lesões tendíneas, e poucos ensaios clínicos em humanos foram publicados até o momento. Isso limita qualquer conclusão firme sobre eficácia comparativa entre as opções terapêuticas disponíveis.
O principal ensaio descrito foi um estudo duplo-cego randomizado que combinou células precursoras mesenquimais alogênicas com ácido hialurônico e comparou com ácido hialurônico isolado em pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior. Dor e qualidade de vida foram avaliadas por escores KOOS e SF-36v2, e a ressonância magnética registrou largura do espaço articular, volume de cartilagem e osso.
No grupo que recebeu células-tronco mais ácido hialurônico, houve artralgia e edema moderados nas primeiras 24 horas após a injeção em parte dos pacientes; no grupo com ácido hialurônico isolado não houve reações adversas. A ressonância magnética mostrou sinais de desaceleração do processo regenerativo, com preservação do espaço articular e redução da degradação do volume de cartilagem.
Os autores concluem que a aplicação clínica de células-tronco mesenquimais pode ser uma alternativa para atletas, com estudos publicados confirmando melhora clínica e integridade dos tecidos acometidos. Ressaltam, porém, que ensaios randomizados controlados são necessários para confirmar o real potencial da terapia celular e suas vantagens frente a outras opções de tratamento.
O que o estudo mostrou
Trata-se de uma revisão da literatura clínica em humanos, sem seguimento estrito das diretrizes PRISMA, que incluiu artigos de todos os níveis de evidência. O resumo não informa o número total de estudos incluídos. Os achados apontam poucos ensaios clínicos publicados, menos estudos em ligamentos do que em tendões, e descrevem um ensaio duplo-cego randomizado com células mesenquimais alogênicas mais ácido hialurônico versus ácido hialurônico isolado, com reações adversas locais no grupo combinado e sinais de preservação articular na ressonância magnética.
Limitações
O resumo não informa o número total de estudos incluídos, o desenho detalhado de cada um nem o tempo de seguimento. A aceitação de artigos de todos os níveis de evidência, sem seguir estritamente as diretrizes PRISMA, e a escassez de ensaios clínicos em humanos limitam a força das conclusões sobre eficácia e segurança da terapia celular em tendões e ligamentos.
Aplicação no consultório
O médico deve tratar a terapia com células-tronco mesenquimais para lesões de tendões e ligamentos como opção ainda em investigação, apresentando ao paciente a escassez de evidências e a necessidade de ensaios randomizados controlados. Na gestão do consultório, isso significa não incorporar o procedimento como oferta rotineira sem base consolidada, orientar sobre reações locais precoces descritas após a injeção e acompanhar a literatura, já que a evidência disponível é limitada e heterogênea.
Estudo citado
Mesenchymal Stem Cells for Treatment of Tendon and Ligament Injuries-clinical Evidence. Medical archives (Sarajevo, Bosnia and Herzegovina), 2020.
Autores: Trebinjac S, Gharairi M.
DOI: 10.5455/medarh.2020.74.387-390 · PubMed: PMID 33424096
Perguntas para aprofundar
- Quais são as reações adversas descritas após a injeção de células-tronco mesenquimais em pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior?
- Por que a evidência sobre células-tronco é mais escassa para lesões ligamentares do que para tendinopatias?
- Quais desfechos de imagem e de qualidade de vida foram usados nos estudos clínicos de terapia celular para lesões de tendões e ligamentos?
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