Em pacientes com defeito de cartilagem do joelho, o transplante de células-tronco mesenquimais expandidas após estimulação da medula óssea é mais eficaz que a estimulação medular isolada?
Resposta curta: Sim. Esta revisão sistemática com meta-análise de cinco ensaios clínicos randomizados mostrou que o transplante de células-tronco mesenquimais expandidas após estimulação da medula óssea proporciona melhores escores funcionais (IKDC e Lysholm) e maior pontuação MOCART na ressonância magnética em comparação à estimulação medular isolada, sem efeitos adversos graves relatados.
Resposta
A estimulação da medula óssea é tradicionalmente considerada a primeira linha de tratamento para lesões condrais de espessura total no joelho, mas o tecido de reparo formado é fibrocartilagem, com durabilidade questionável. O transplante de células-tronco mesenquimais expandidas surge como alternativa para melhorar a qualidade da reparação.
Esta revisão sistemática e meta-análise reuniu cinco ensaios clínicos randomizados que compararam a combinação de células-tronco mesenquimais expandidas após estimulação medular (MSCs/MST) com a estimulação medular isolada no tratamento de defeitos de cartilagem do joelho.
Os resultados agrupados mostraram que o grupo MSCs/MST apresentou escores IKDC significativamente melhores ao longo de dois anos de seguimento (estimativa de tendência 0,27; IC 95% 0,006 a 0,54). Os escores de Lysholm também foram favoráveis à combinação. Além disso, a pontuação MOCART na ressonância magnética foi significativamente maior no grupo MSCs/MST no seguimento final (diferença média 16,42; IC 95% 4,44 a 28,40).
Nenhum ensaio identificou efeitos adversos graves, sugerindo que o procedimento é seguro no contexto estudado. Os autores concluem que o transplante de células-tronco mesenquimais expandidas é uma terapia adjuvante segura e eficaz após a estimulação medular.
Apesar dos achados promissores, os autores destacam a necessidade de mais ensaios clínicos randomizados com seguimento de longo prazo e análises de custo-efetividade para confirmar esses resultados e orientar a incorporação na prática clínica.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática e meta-análise de cinco ensaios clínicos randomizados que compararam transplante de células-tronco mesenquimais expandidas após estimulação medular (MSCs/MST) versus estimulação medular isolada para defeitos de cartilagem do joelho. A análise agrupada mostrou escores IKDC significativamente melhores no grupo MSCs/MST em dois anos (estimativa de tendência 0,27; IC 95% 0,006 a 0,54), escores de Lysholm favoráveis e pontuação MOCART significativamente maior no seguimento final (diferença média 16,42; IC 95% 4,44 a 28,40). Não foram identificados efeitos adversos graves.
Limitações
O resumo não informa o tamanho amostral total dos ensaios, as características dos pacientes ou detalhes sobre o preparo das células. O seguimento máximo relatado é de dois anos, e os autores apontam a necessidade de ensaios com seguimento de longo prazo e análises de custo-efetividade. O resumo também não detalha possíveis vieses dos estudos incluídos.
Aplicação no consultório
Para o médico que atende pacientes com defeitos condrais do joelho, esta meta-análise oferece evidência de nível I de que associar células-tronco mesenquimais expandidas à estimulação medular pode melhorar desfechos funcionais e de imagem em relação à estimulação isolada. Na prática, isso pode influenciar a discussão de opções terapêuticas e o encaminhamento para centros que realizam o procedimento. A gestão do consultório pode considerar a necessidade de estrutura para coleta, expansão e aplicação das células, além de avaliar custos, já que o resumo não traz análise de custo-efetividade. O médico deve estar atento à segurança relatada e à necessidade de seguimento de longo prazo.
Estudo citado
Expanded mesenchymal stem cell transplantation following marrow stimulation is more effective than marrow stimulation alone in treatment of knee cartilage defect: A systematic review and meta-analysis. Orthopaedics & traumatology, surgery & research : OTSR, 2020.
Autores: Chiang MH, Kuo YJ, Chen YP.
DOI: 10.1016/j.otsr.2020.04.008 · PubMed: PMID 32536601
Perguntas para aprofundar
- Quais são os critérios de indicação para o transplante de células-tronco mesenquimais expandidas em defeitos condrais do joelho?
- Como é feito o preparo e a expansão das células-tronco mesenquimais para uso clínico em ortopedia?
- Quais desfechos de imagem, como o MOCART, devem ser monitorados após procedimentos de reparação cartilaginosa?
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