Como as células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo têm sido utilizadas no tratamento da doença de Crohn refratária?
Resposta curta: Uma revisão sistemática identificou que o transplante de células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo é promissor, principalmente para doença perianal fistulizante, com técnicas padronizadas de preparo e injeção. No entanto, a aplicação na doença luminal é pouco investigada, com apenas um estudo abordando essa condição.
Resposta
A doença de Crohn é uma condição inflamatória crônica do trato gastrointestinal que, em alguns casos, não responde aos tratamentos convencionais, demandando abordagens alternativas. Nesse contexto, o uso de células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo tem sido explorado como uma opção terapêutica, especialmente para formas refratárias, tanto luminal quanto perianal fistulizante.
Uma revisão sistemática da literatura, publicada em 2019, buscou determinar as diferentes formas de administração dessas células em humanos com doença de Crohn refratária. Foram selecionadas treze publicações, entre 2008 e 2018, que abordavam o transplante de células mesenquimais. A maioria dos estudos focou na doença perianal fistulizante, enquanto apenas um estudo abordou a doença luminal.
Os resultados mostraram que o número de células administradas variou entre os estudos, e a obtenção das células ocorreu principalmente por lipoaspiração do tecido adiposo subcutâneo. Destacou-se o transplante autólogo com infusão exclusiva de células mesenquimais. Os procedimentos pré-transplante incluíram curetagem, colocação de setons e sutura com fio absorvível, além de exames e tratamento medicamentoso para a doença luminal. Durante o transplante, a injeção das células na parede do trato intestinal foi o método predominante para a doença fistulizante.
A conclusão dos autores é que, embora o uso de células mesenquimais seja promissor, o transplante na região luminal necessita de mais investigação. A injeção exclusiva de células mesenquimais é mais explorada em comparação ao tratamento com outros produtos. O preparo do trajeto fistuloso e a localização do transplante celular envolveram cuidados padronizados na maioria dos estudos.
Para o médico brasileiro, essas informações sugerem que a terapia com células-tronco mesenquimais pode ser considerada uma alternativa em casos refratários de doença de Crohn perianal fistulizante, mas ainda carece de padronização e de mais evidências para a doença luminal. A aplicação clínica deve ser cautelosa e baseada em protocolos bem estabelecidos.
O que o estudo mostrou
Trata-se de uma revisão sistemática que selecionou treze publicações (2008-2018) sobre transplante de células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo em pacientes com doença de Crohn refratária. Apenas um estudo abordou a doença luminal. O número de células administradas foi variável, e a obtenção ocorreu principalmente por lipoaspiração. Destacou-se o transplante autólogo com infusão exclusiva de células mesenquimais. Os procedimentos pré-transplante incluíram curetagem, setons e sutura absorvível, e a injeção foi principalmente na parede do trato intestinal.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre o desenho dos estudos incluídos, tamanho amostral, critérios de inclusão ou análise de qualidade. A revisão abrange apenas treze publicações e a maioria foca na doença perianal fistulizante, com apenas um estudo sobre doença luminal, limitando generalizações. O resumo também não apresenta resultados de eficácia ou segurança.
Aplicação no consultório
A revisão reforça que a terapia com células mesenquimais é uma opção promissora para doença de Crohn perianal fistulizante refratária, mas ainda não padronizada. No consultório, o médico deve considerar essa abordagem apenas em casos selecionados e dentro de protocolos de pesquisa ou serviços especializados. Para doença luminal, a evidência é insuficiente. A gestão do consultório pode incluir orientação sobre a existência dessa terapia e encaminhamento a centros que a realizam, além de manter expectativas realistas quanto à eficácia.
Estudo citado
TRANSPLANTATION OF ADIPOSE-DERIVED MESENCHYMAL STEM CELLS IN REFRACTORY CROHN'S DISEASE: SYSTEMATIC REVIEW. Arquivos brasileiros de cirurgia digestiva : ABCD = Brazilian archives of digestive surgery, 2019.
Autores: Bernardi L, Santos CHMD, Pinheiro VAZ, Oliveira RJ, Antoniolli-Silva ACMB.
DOI: 10.1590/0102-672020190001e1465 · PubMed: PMID 31859918
Perguntas para aprofundar
- Qual é o perfil de segurança do transplante de células-tronco mesenquimais em pacientes com doença de Crohn?
- Existem protocolos padronizados para o preparo e a injeção de células-tronco mesenquimais em fístulas perianais?
- Como a terapia com células-tronco mesenquimais se compara aos tratamentos biológicos convencionais na doença de Crohn refratária?
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