A toxina botulínica tipo A é eficaz e segura para rugas faciais em adultos?
Resposta curta: Sim. A toxina botulínica tipo A reduz rugas faciais em quatro semanas, com altas taxas de sucesso avaliadas por participantes e médicos. Porém, provavelmente aumenta o risco de ptose palpebral e outros eventos adversos maiores, com evidência de certeza moderada a alta para eficácia e baixa a moderada para segurança.
Resposta
A revisão sistemática Cochrane incluiu 65 ensaios clínicos randomizados com 14.919 participantes, a maioria mulheres entre 18 e 65 anos, atendidas em consultórios privados ou ambulatórios. As regiões mais tratadas foram a glabela, seguida de pés de galinha, testa, perioral e face completa. A duração média do efeito foi de 20 semanas, com estudos variando de uma semana a um ano.
Comparada ao placebo, a onabotulinumtoxinA-20 U provavelmente aumenta a taxa de sucesso avaliada pelos participantes (RR 19,45; IC 95% 8,60 a 43,99) e pelos médicos (RR 17,10; IC 95% 10,07 a 29,05) na quarta semana, com evidência de certeza moderada. A abobotulinumtoxinA-50 U também mostrou maior sucesso participante (RR 21,22; IC 95% 7,40 a 60,56; certeza alta) e médico (RR 14,93; IC 95% 8,09 a 27,55; certeza moderada).
Eventos adversos maiores, principalmente ptose palpebral, foram mais prováveis com onabotulinumtoxinA-20 U (Peto OR 3,62; IC 95% 1,50 a 8,74) e com abobotulinumtoxinA-50 U (Peto OR 3,36; IC 95% 0,88 a 12,87) em comparação ao placebo. A abobotulinumtoxinA-50 U apresentou maior risco de eventos adversos maiores que a onabotulinumtoxinA-20 U (Peto OR 2,65; IC 95% 0,77 a 9,09). Não houve diferença significativa em qualquer evento adverso entre as formulações na maioria das comparações.
A certeza da evidência variou de alta a moderada para eficácia e de muito baixa a moderada para eventos adversos. Os autores concluem que a toxina botulínica reduz rugas em quatro semanas, mas provavelmente aumenta o risco de ptose. A heterogeneidade entre estudos (diferentes tipos, doses, ciclos e regiões faciais) limitou as meta-análises. Faltam evidências sobre múltiplos ciclos, duração do efeito e comparações com outros tratamentos.
O que o estudo mostrou
Revisão sistemática Cochrane de 65 ensaios clínicos randomizados com 14.919 participantes, comparando toxina botulínica tipo A com placebo, outras toxinas ou preenchedores. A maioria dos estudos avaliou rugas glabelares moderadas a graves, com duração média de efeito de 20 semanas. As toxinas onabotulinumtoxinA, abobotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA e daxibotulinumtoxinA mostraram maiores taxas de sucesso que placebo na quarta semana, mas com aumento de eventos adversos maiores, principalmente ptose palpebral.
Limitações
O resumo não informa detalhes sobre a população exata, critérios de inclusão ou métodos de randomização. A heterogeneidade entre estudos (diferentes tipos de toxina, doses, número de ciclos e regiões faciais) impediu várias meta-análises. A maioria dos estudos teve risco de viés incerto. Faltam dados sobre múltiplos ciclos, duração do efeito e comparações com outros tratamentos. A certeza da evidência para eventos adversos foi de muito baixa a moderada.
Aplicação no consultório
O médico pode usar essas informações para embasar a indicação de toxina botulínica tipo A para rugas faciais, informando o paciente sobre a eficácia em quatro semanas e o risco provável de ptose palpebral. Na gestão do consultório, é importante padronizar o consentimento informado e monitorar eventos adversos. A escolha entre as diferentes formulações deve considerar a relação risco-benefício individual, já que a abobotulinumtoxinA-50 U mostrou maior risco de eventos adversos maiores que a onabotulinumtoxinA-20 U em uma comparação indireta.
Estudo citado
Botulinum toxin type A for facial wrinkles. The Cochrane database of systematic reviews, 2021.
Autores: Camargo CP, Xia J, Costa CS, Gemperli R, Tatini MD, Bulsara MK, Riera R.
DOI: 10.1002/14651858.CD011301.pub2 · PubMed: PMID 34224576
Perguntas para aprofundar
- Qual a duração média do efeito da toxina botulínica tipo A para rugas faciais?
- Como manejar a ptose palpebral após aplicação de toxina botulínica?
- Existem diferenças de eficácia e segurança entre os tipos de toxina botulínica tipo A?
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