Plasma rico em plaquetas (PRP)

O plasma rico em plaquetas é eficaz e seguro para o tratamento de úlceras de pé diabético?

Resposta

A úlcera de pé é uma complicação importante do diabetes e frequentemente precede a amputação. O plasma rico em plaquetas (PRP), rico em fatores de crescimento e citocinas, tem sido proposto como alternativa para favorecer a cicatrização. Esta revisão sistemática com meta-análise avaliou a segurança e a efetividade clínica do PRP em comparação ao tratamento padrão ou outras terapias.

Foram incluídos oito ensaios clínicos randomizados e dois estudos observacionais longitudinais prospectivos com grupo controle. A análise mostrou que o PRP aumentou a probabilidade de cicatrização de feridas crônicas (RR = 1,32; IC 95%: 1,11–1,57; I² = 15%) e reduziu o volume da úlcera (MD = 0,12 cm²; IC 95%: 0,08–0,16; p < 0,01; I² = 0%) e o tempo para cicatrização completa (MD = -11,18 dias; IC 95%: -20,69 a -1,68; I² = 53%).

Em relação à segurança, o PRP não diferiu do tratamento padrão quanto à probabilidade de complicações da ferida (RR = 0,57; IC 95%: 0,25–1,28; I² = 0%) ou recorrências (RR = 2,76; IC 95%: 0,23–33,36; p = 0,43; I² = 82%), mas reduziu a taxa de eventos adversos (RR = 0,80; IC 95%: 0,66–0,96; p = 0,02; I² = 0%).

A meta-análise cumulativa indicou que há evidência suficiente para demonstrar benefício estatisticamente significativo. Contudo, os estudos incluídos apresentaram falhas metodológicas graves, o que limita a confiança nos resultados. O resumo não informa o número total de participantes nem o período de seguimento.

Assim, o PRP pode ser considerado uma opção terapêutica candidata para úlceras de pé diabético que não cicatrizam, mas a decisão clínica deve ponderar as limitações metodológicas e a necessidade de estudos mais robustos.

O que o estudo mostrou

Trata-se de uma revisão sistemática com meta-análise que incluiu oito ensaios clínicos randomizados e dois estudos observacionais longitudinais prospectivos com grupo controle. O PRP aumentou a probabilidade de cicatrização de feridas crônicas (RR = 1,32; IC 95%: 1,11–1,57), reduziu o volume da úlcera (MD = 0,12 cm²; IC 95%: 0,08–0,16) e o tempo para cicatrização completa (MD = -11,18 dias; IC 95%: -20,69 a -1,68). Não houve diferença significativa em complicações da ferida ou recorrências, mas o PRP reduziu a taxa de eventos adversos (RR = 0,80; IC 95%: 0,66–0,96).

Limitações

Os estudos incluídos apresentaram falhas metodológicas graves, conforme descrito no resumo. Além disso, o resumo não informa o número total de participantes, o período de seguimento, nem detalhes sobre a heterogeneidade entre os estudos. Essas lacunas limitam a generalização dos achados e a conclusão sobre a superioridade do PRP.

Aplicação no consultório

Os resultados sugerem que o PRP pode ser considerado uma opção para úlceras de pé diabético que não cicatrizam, desde que o médico esteja ciente das limitações metodológicas dos estudos. Na gestão do consultório, isso implica avaliar a disponibilidade e o custo do PRP, bem como a necessidade de selecionar pacientes adequados e monitorar a cicatrização. A decisão deve ser individualizada, ponderando riscos e benefícios, e não substitui o tratamento padrão otimizado.

Estudo citado

Platelet-rich plasma for the treatment of diabetic foot ulcers: A meta-analysis. Wound repair and regeneration : official publication of the Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society, 2019.
Autores: Del Pino-Sedeño T, Trujillo-Martín MM, Andia I, Aragón-Sánchez J, Herrera-Ramos E, Iruzubieta Barragán FJ, Serrano-Aguilar P.
DOI: 10.1111/wrr.12690 · PubMed: PMID 30575212

Perguntas para aprofundar

• Quais são os critérios para indicar plasma rico em plaquetas em úlceras de pé diabético?
• Como o plasma rico em plaquetas se compara a outras terapias avançadas para cicatrização de feridas?
• Quais falhas metodológicas graves foram identificadas nos estudos sobre plasma rico em plaquetas?

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