# Quais agentes biológicos são mais eficazes no tratamento regenerativo de defeitos periodontais infraósseos?

> Uma revisão sistemática com network meta-análise mostrou que a adição de agentes biológicos ao enxerto ósseo melhora os resultados clínicos e radiográficos em comparação com enxerto ósseo isolado ou retalho. rhPDGF-BB e PRF apresentaram maior estabilidade da margem gengival e preenchimento ósseo radiográfico. A combinação de enxerto com biológicos ou membrana é superior à monoterapia.

Estudo citado: Tavelli L, Chen CJ, Barootchi S, Kim DM. Efficacy of biologics for the treatment of periodontal infrabony defects: An American Academy of Periodontology best evidence systematic review and network meta-analysis. Journal of periodontology. 2022. DOI: https://doi.org/10.1002/JPER.22-0120. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36279121/

## Resposta

A revisão sistemática com network meta-análise avaliou o efeito de agentes biológicos nos resultados regenerativos de defeitos periodontais infraósseos. Foram incluídos 153 ensaios clínicos randomizados, dos quais 150 contribuíram para a meta-análise. Os agentes biológicos estudados foram produtos autógenos derivados do sangue (ABPs), derivado da matriz do esmalte (EMD) e fator de crescimento derivado de plaquetas recombinante humano-BB (rhPDGF-BB).

Os resultados mostraram que a adição de agentes biológicos ao enxerto ósseo melhora significativamente os desfechos clínicos e radiográficos em comparação com enxerto ósseo e procedimentos de retalho isolados. As membranas de barreira aumentaram os resultados regenerativos do enxerto ósseo, mas não proporcionaram benefícios adicionais quando combinadas com biológicos.

O tipo de enxerto ósseo (autógeno, alogênico, xenógeno ou aloplástico) e o agente biológico (EMD, fibrina rica em plaquetas [PRF], plasma rico em plaquetas [PRP] ou rhPDGF-BB) desempenharam papel significativo nos desfechos finais. Enxertos alogênicos e xenógenos exibiram ganho clínico estatisticamente superior aos enxertos sintéticos e autógenos (p < 0,05 em todas as comparações).

rhPDGF-BB e PRF demonstraram maior estabilidade da margem gengival (p < 0,01) e preenchimento/ganho ósseo radiográfico (p < 0,05), além de maior ganho de nível de inserção clínica e redução de profundidade de sondagem, embora sem significância estatística, em comparação com EMD e PRP. No geral, rhPDGF-BB exibiu o maior tamanho de efeito para a maioria dos parâmetros, incluindo ganho de nível de inserção clínica, redução de profundidade de sondagem, menor recessão gengival e ganho ósseo linear radiográfico.

Considerando o número relativamente alto de estudos com risco de viés incerto ou alto, a força de recomendação para PRP foi julgada fraca, enquanto a recomendação para EMD, PRF e rhPDGF-BB foi considerada favorável. Os autores concluem que os biológicos potencializam os resultados da terapia regenerativa periodontal e que terapias combinadas envolvendo enxertos ósseos com biológicos ou membranas são superiores às monoterapias.

## O que o estudo mostrou

Revisão sistemática com network meta-análise de 153 ensaios clínicos randomizados (150 incluídos na meta-análise) avaliou o efeito de agentes biológicos no tratamento de defeitos periodontais infraósseos. A adição de biológicos ao enxerto ósseo melhorou significativamente desfechos clínicos e radiográficos em comparação com enxerto ósseo e retalho isolados. Membranas de barreira aumentaram os resultados do enxerto, mas não trouxeram benefícios adicionais com biológicos. Enxertos alogênicos e xenógenos foram superiores aos sintéticos e autógenos. rhPDGF-BB e PRF mostraram maior estabilidade da margem gengival e preenchimento ósseo radiográfico; rhPDGF-BB teve o maior tamanho de efeito para a maioria dos parâmetros.

## Limitações

O resumo não informa detalhes sobre o risco de viés individual dos estudos incluídos, mas menciona que um número relativamente alto de ensaios apresentou risco de viés incerto ou alto, o que levou à classificação da força de recomendação para PRP como fraca. O resumo também não fornece informações sobre heterogeneidade, tamanho de amostra por estudo ou duração do seguimento.

## Aplicação no consultório

Os achados podem orientar a escolha de materiais na prática clínica periodontal: a combinação de enxerto ósseo com agentes biológicos ou membranas parece superior a monoterapias. A preferência por enxertos alogênicos ou xenógenos e por rhPDGF-BB ou PRF pode ser considerada para melhores resultados clínicos e radiográficos. Para a gestão do consultório, isso implica em estoque e planejamento de custos desses biomateriais, além de embasamento para discussão de opções terapêuticas com o paciente.

## Perguntas para aprofundar

- Qual a diferença entre os tipos de enxerto ósseo nos resultados da regeneração periodontal?
- Quando indicar membrana de barreira em conjunto com agentes biológicos?
- Como o risco de viés dos estudos influencia a força de recomendação dos agentes biológicos?

Tema: Fibrina rica em plaquetas (PRF). Página: https://alphadoctor.com.br/ciencia/prf-fibrina/quais-agentes-biologicos-sao-mais-eficazes-no-tratamento-regenerativo-de/

Conteúdo educacional para profissionais de saúde, baseado no resumo do artigo citado. Não substitui a leitura do estudo original nem avaliação clínica.