O uso de fibrina rica em plaquetas avançada (A-PRF) melhora a regeneração tecidual em cirurgias reconstrutivas e de enxerto alveolar?
Resposta curta: Segundo esta revisão sistemática, o A-PRF proporcionou maiores dimensões de altura e manutenção mais favorável do perfil do rebordo, da profundidade de sondagem e do nível da margem gengival após extração, além de aumentar densidade óssea, osso vital, cicatrização epitelial e controle de dor e edema pós-operatórios. Os protocolos de centrifugação variaram entre os estudos incluídos.
Resposta
Esta revisão sistemática buscou responder, por meio do sistema PICO, quais são os efeitos da fibrina rica em plaquetas avançada (A-PRF) na preservação do rebordo alveolar e no ganho tecidual em cirurgias reconstrutivas e de enxerto mandibular. As buscas foram realizadas em bases como PubMed|MEDLINE, Scopus, Embase, Web of Science, Cochrane Library e LILACS|bvs, e os achados foram sintetizados a partir de ensaios clínicos randomizados elegíveis.
Os resultados relatados no resumo indicam que o uso de A-PRF proporcionou maiores dimensões de altura e manutenção mais favorável do perfil do rebordo, da profundidade de sondagem e do nível da margem gengival após a extração. Também foram descritos aumentos de densidade óssea, osso vital, cicatrização epitelial e controle de dor e edema pós-operatórios, tanto após extração dentária quanto no tratamento de alveolite.
O protocolo de preparo do A-PRF variou entre os estudos incluídos, com centrifugação entre 8 e 13 minutos a 1300 RPM (200 g). Essa variação é relevante para a interpretação dos achados, pois diferentes protocolos podem influenciar as propriedades biológicas do material e os desfechos observados.
Para o médico que atua em cirurgia oral e implantodontia, os achados sugerem que o A-PRF pode ser considerado como adjuvante em procedimentos de preservação do rebordo e manejo pós-extração, com potenciais benefícios sobre dimensões do rebordo e cicatrização. A decisão deve considerar a disponibilidade do protocolo de preparo e a evidência limitada a poucos ensaios clínicos randomizados.
O resumo não informa o número total de participantes nem o risco de viés dos estudos incluídos, o que limita conclusões sobre a magnitude e a consistência dos efeitos. A padronização do protocolo de centrifugação e a realização de estudos com amostras maiores são pontos a considerar antes de incorporar o A-PRF de forma rotineira na prática clínica.
O que o estudo mostrou
Trata-se de uma revisão sistemática com busca em múltiplas bases, que encontrou 573 artigos na busca inicial e avaliou 564 após remoção de duplicatas. Cinco ensaios clínicos randomizados atenderam aos critérios de elegibilidade. Dois estudos investigaram o efeito do A-PRF na preservação do rebordo ósseo, um avaliou o reparo tecidual após extração dentária, um avaliou o preenchimento do gap peri-implantar com mistura de A-PRF e xenoenxerto e outro avaliou o A-PRF no tratamento de alveolite. O preparo variou de 8 a 13 minutos de centrifugação a 1300 RPM (200 g).
Limitações
O resumo não informa o número total de participantes, o risco de viés dos estudos incluídos nem a heterogeneidade entre os protocolos de preparo do A-PRF. A inclusão de apenas 5 ensaios clínicos randomizados, com protocolos de centrifugação variando de 8 a 13 minutos, limita a generalização dos achados e não permite concluir sobre a superioridade do A-PRF em todos os cenários clínicos.
Aplicação no consultório
Na prática clínica, o A-PRF pode ser considerado como adjuvante em preservação do rebordo e manejo pós-extração, desde que o consultório disponha de protocolo padronizado de centrifugação. A gestão deve prever treinamento da equipe, padronização do tempo e da velocidade de centrifugação e registro dos desfechos clínicos. Como a evidência é limitada a poucos ensaios, convém discutir com o paciente as incertezas e evitar expectativas além do que os dados permitem afirmar.
Estudo citado
The Effect of Advanced Platelet-Rich Fibrin in Tissue Regeneration in Reconstructive and Graft Surgery: Systematic Review. The Journal of craniofacial surgery, 2023.
Autores: Santos Pereira VB, Barbirato DDS, Lago CAPD, Vasconcelos BCDE.
DOI: 10.1097/SCS.0000000000009328 · PubMed: PMID 37143188
Perguntas para aprofundar
- Qual é o efeito do A-PRF na preservação do rebordo alveolar após extração dentária?
- Como o protocolo de centrifugação do A-PRF influencia os resultados clínicos?
- O A-PRF reduz dor e edema após cirurgias de extração e enxerto?
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