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Como prevenir recaídas no transtorno do pânico após a suspensão da farmacoterapia eficaz?

Resposta

O transtorno do pânico (TP) é uma condição frequente, e muitos pacientes apresentam recaída após a descontinuação de uma farmacoterapia eficaz. Isso gera prejuízos individuais e custos sociais consideráveis, indicando a necessidade de otimizar o tratamento para minimizar o risco de recaída. A presente revisão sistemática avaliou estudos de prevenção de recaída em TP com medicamentos recomendados, publicados nos últimos 20 anos.

Foram incluídos apenas sete estudos randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo, o que fornece resultados limitados. A manutenção da farmacoterapia por um ano, com doses constantes, teve efeito protetor contra recaída em pacientes que já haviam apresentado resposta satisfatória ao mesmo medicamento nas mesmas doses. A duração do tratamento de manutenção não influenciou o risco de recaída.

Não foram encontrados dados sobre o uso de doses menores ou sobre preditores de recaída. Os autores destacam que a prevenção de recaída no TP tem recebido pouca atenção e que faltam progressos recentes e indicações conclusivas. Uma reavaliação da pesquisa farmacológica no TP pode ser produtiva.

A coleta de uma ampla gama de características clínicas e individuais, incluindo biomarcadores, em estudos naturalísticos de longo prazo, multicêntricos e de grande escala, aliada a inovações tecnológicas como prontuários eletrônicos, plataformas de big data, dispositivos vestíveis e técnicas de aprendizado de máquina, pode ajudar a identificar modelos preditivos confiáveis.

Na prática clínica, os achados reforçam a importância de manter a farmacoterapia em dose constante por pelo menos um ano em pacientes que responderam bem, antes de considerar a suspensão. No entanto, a decisão deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios, e novas pesquisas são necessárias para orientar estratégias de redução de dose e identificar preditores de recaída.

O que o estudo mostrou

Revisão sistemática de estudos randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo sobre prevenção de recaída no transtorno do pânico com medicamentos recomendados, publicados nos últimos 20 anos. Foram incluídos sete estudos. A manutenção da farmacoterapia por um ano com doses constantes protegeu contra recaída em pacientes que responderam previamente ao mesmo medicamento e dose. A duração do tratamento de manutenção não influenciou o risco de recaída. Não havia dados sobre doses menores ou preditores de recaída.

Limitações

O resumo informa que apenas sete estudos foram incluídos, fornecendo resultados limitados. Não há informações sobre o tamanho da amostra, características dos pacientes ou limitações metodológicas dos estudos incluídos. Faltam dados sobre o uso de doses menores e preditores de recaída. Os autores concluem que progressos recentes e indicações conclusivas são escassos.

Aplicação no consultório

Os achados sugerem que, em pacientes com transtorno do pânico que respondem satisfatoriamente a um medicamento, a manutenção da mesma dose por um ano pode reduzir o risco de recaída após a suspensão. Isso deve ser considerado no planejamento terapêutico e na orientação sobre a duração do tratamento. A ausência de dados sobre doses menores limita a prática de redução gradual da dose. O resumo não fornece ferramentas para predizer recaída, mas aponta que estudos futuros com big data e aprendizado de máquina podem auxiliar. No consultório, é importante individualizar a decisão e monitorar sinais de recaída.

Estudo citado

Relapse prevention in panic disorder with pharmacotherapy: where are we now? Expert opinion on pharmacotherapy, 2020.
Autores: Caldirola D, Alciati A, Daccò S, Micieli W, Perna G.
DOI: 10.1080/14656566.2020.1779220 · PubMed: PMID 32543949

Perguntas para aprofundar

• Qual a duração ideal da farmacoterapia de manutenção no transtorno do pânico para prevenir recaídas?
• É seguro reduzir a dose da medicação antes de suspender no transtorno do pânico?
• Quais fatores predizem recaída após a suspensão do tratamento farmacológico no transtorno do pânico?

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